李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小儿慢性肾功能衰竭的症状，其实和成人的是差不多的。首先，出现的症状主要还是尿常规的改变，里面会有血尿、蛋白尿，随着肾功能的恶化进展，我们的尿量会逐渐减少，这时候会出现颜面下肢部位的水肿。再一个，就是慢性肾衰竭，它的一些并发症主要是肾性贫血，会有血常规里面血红蛋白的下降。再一个是神经骨病，抽血化验的话，会看到血钙是下降，血磷升高，还有甲状旁腺激素会代偿性地增高。其他的一些并发症主要就是，如果说是治疗不及时，有可能出现水分在体内潴留的过多，引起心力衰竭、胸闷、肺水肿，咳嗽咳粉红色泡沫痰这些心衰的症状。而它的治疗，因为小孩的体型比较小，往往需要在颈部中心静脉置一根半永久的导管，通过这一个导管把体内的血液引流出来，经过透析机的过滤，体内多余的水分以及毒素清除出去，然后再输回体内，达到治疗的效果。小儿的肾功能衰竭，首选的还是肾移植。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是很多肾脏疾病的最终转归，引起来肾功能衰竭比较常见的原因是高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性肾炎、IgA肾病等等。对于严重的肾功能衰竭，也就是到达了尿毒症，这时候检查肌酐会超过700μmol/L以上，肾小球滤过率往往是＜15ml/min的，对于这部分患者往往是需要进行肾脏替代治疗的，也就是血液透析和腹膜透析治疗。除了规律的透析以外，因为肾功能衰竭，还会出现肾性贫血、肾性骨病、钙磷代谢紊乱等一系列的并发症，需要规律的口服铁剂、钙片、骨化醇等药物来治疗这些并发症。饮食方面要求低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，同时也要限制水和盐的摄入，避免引起来水钠潴留，增加心脏负担从而出现胸闷、呼吸困难等严重的并发症。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是肾内科比较严重的一类疾病，也是很多肾脏疾病的最终转归。引起来肾功能衰竭最常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病，还有免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎以及肿瘤导致的肾损伤，比如多发性骨髓瘤等。出现肾功能衰竭以后，首先需要明确病因，对因治疗，主要的治疗目的是延缓肾功能的恶化，控制好血糖、血压、血脂以及饮食方面，做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。通过这些肾脏病的一体化治疗，可以有效的延缓肾功能恶化的速度。一旦当肌酐达到了707umol/L以上，可以诊断为尿毒症，需要进行透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
蛋白尿有可能导致尿毒症，蛋白尿的出现，主要跟肾脏疾病有关，比如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，这些肾脏疾病发展到最终阶段就是尿毒症，而尿蛋白越多，代表病情越重。\n蛋白尿也是引起肾脏疾病恶化的一个独立危险因素，所以要积极的治疗。一般来说，在肾病早期常用的药物包括ACEI或ARB这类药物，治疗过程中注意监测血压、肾功能、尿蛋白定量等指标的变化，必要的时候联合使用激素、免疫抑制剂等药物。一旦肾脏疾病发展到尿毒症，就需要开始进行透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿常规查不出尿毒症，对于尿毒症的诊断需要检查肾功能，血肌酐超过707μmol/L，可以诊断为尿毒症。尿常规可以用来发现早期肾脏疾病，比如在肾小球肾炎的早期，患者首先表现为尿检异常，会出现血尿、蛋白尿，随着病情的进展加重，可以出现肾功能损害，表现为肌酐、尿素的增高。\n在肾脏疾病的早期，是治疗的关键时期，通过积极的药物治疗，以及生活、饮食方面的调理，控制病情。一旦肾脏疾病发展到尿毒症期，就需要开始肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。在治疗的过程中注意定期随诊复查，以监测病情变化。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。比较常见的并发症就是容易出现下肢深静脉血栓以及肾静脉血栓，对于膜性肾病这种病理类型最为常见。首先要预防血栓的形成，在白蛋白小于25g/L的时候就要常规应用低分子肝素抗凝治疗，如果白蛋白小于20g/L，这时就要加强抗凝治疗的力度。如果发生肾静脉或者下肢深静脉的血栓，要嘱患者卧床制动，避免发生血栓脱落引起肺栓塞。其次要用抗凝的药物，比如低分子肝素、阿司匹林这些药物，使血管的侧支循环建立，血液循环再次通畅。

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肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾病综合征主要分为原发性和继发性两大类病因，对于治疗首先得明确诊断，可以检查肾穿刺明确具体的病理类型。如果是原发性的肾病综合征，最常见的是微小病变和膜性肾病这两种病理类型，可以应用激素或者免疫抑制剂治疗。如果是继发性的原因，比如狼疮或者乙肝、肿瘤等疾病导致的肾病综合征，还是以治疗原发病为主，比如乙肝可以抗病毒治疗，狼疮肾炎需要应用激素联合免疫抑制剂治疗，肿瘤需要抗肿瘤治疗。对于肾病综合征的治疗，需要根据病因选择具体的治疗方案。

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肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，它典型的表现是出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿。出现尿液浑浊，主要是因为尿液中大量的蛋白质导致。对于肾病综合征的治疗，需要根据不同的病理类型来选择针对性的治疗方案。首先检查肾穿刺，如果病理类型是微小病变型，可以单纯的应用激素治疗，效果非常好。如果是膜性肾病，则需要应用ACEI或者ARB类的药物去控制血压，减少尿蛋白。通过这些药物治疗，半年以后差不多有1/3的患者能够痊愈。如果半年以后仍然不能缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂共同治疗，比较常用到的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者小剂量泼尼松联合他克莫司来治疗。除了药物以外，饮食方面注意低盐低脂优质低蛋白为原则，避免增加肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎是临床上非常常见的一类疾病，主要是表现为与咽炎同步的血尿，这时候要警惕是IgA肾炎，它的确诊需要检查肾穿刺，可以发现免疫复合物IgA在肾脏的沉积，从而引起的肾脏损伤。目前这个疾病并不是能够完全治愈的，但是可以通过药物控制不让疾病发展，首选的药物是ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。通过这些药物治疗，使血压控制在130/80mmHg以内，24h尿蛋白定量小于1g，最好是能达到0.5g以内，会长期的维持肾功能的稳定，不会引起肌酐、尿素升高，肾功能减退。定期监测尿蛋白定量、肌酐、尿素等相关指标，如果出现尿蛋白大于1g，这时候就需要加用激素治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎，新月体的形成属于它的一个特殊时期，出现新月体以后，代表病情变化非常剧烈，而且是快速进展的。如果超过50%的肾小球出现新月体，在短短一周之内就会出现肾功能的下降，肌酐、尿素升高，最终进展到尿毒症期。新月体的出现代表IgA肾炎进入到另一个时期，往往预后非常差，只能通过药物缓解以及延缓肾功能的恶化，并不能够完全控制住病情。首选治疗是根据新月体的情况：如果是细胞性新月体，可以选择激素冲击治疗来逆转新月体，或者是预防新月体的增加，同时应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，定期的复查尿蛋白定量以及肌酐、尿素这些相关指标，评估肾脏的情况，一旦发展到尿毒症，需要进行血液透析治疗。