李敬

子宫内膜炎通常不会引起癌变，此类患者通常无临床表现，少部分患者可能会有异常出血，但绝大部分不疼、不痒。对于不孕症、复发性流产以及试管婴儿反复种植失败的患者，在做宫腔镜的检查时，可发现宫腔有点片状出血，子宫黏膜显示水肿，检查发现多发的子宫内膜微小息肉，从而发现子宫内膜炎。另外，通过病理检查取子宫内膜活检，在显微镜下可发现炎症细胞浸润，也可进行免疫组化检查，如果发现CD138、CD38阳性，即可发现子宫内膜炎。子宫内膜癌变通常和排卵异常有关，如果患者没有排卵，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，没有孕激素作用。而孕激素可使子宫内膜转化成分泌期的状态，使子宫内膜定期脱落。如果患者子宫内膜长期没有孕激素作用，则易发生癌变。因此，子宫内膜炎和癌变之间没有必然的因果关系。

闭经后仍然存在怀孕可能，闭经分为原发性闭经、继发性闭经，发病的原因较多。既可以是下丘脑、垂体等司令部出现异常，也可以是卵巢或子宫发生异常，不同部位的原因不同，则治疗措施、效果也不尽相同，主要如下：1、下丘脑、垂体异常：最常见的是低促性腺激素性闭经，对于这部分患者，先要使用雌孕激素使子宫生长，使目前的子宫长至正常子宫大小，再进行促排卵治疗，促进卵子生长、发育、排卵，最后采用同房或试管婴儿的方式，便存在怀孕的可能；2、卵巢异常：要具体问题具体分析，如果是卵巢早衰，导致卵巢内卵子较少，甚至没有卵子，则自行怀孕非常困难，绝大部分人需要采用供卵的方式怀孕。如果是多囊卵巢综合征导致闭经，可以使用促排卵方式，促进卵子生长发育，以达到怀孕；3、子宫异常：比如宫腔粘连，需要考虑手术，恢复正常的子宫解剖结构以及正常子宫内膜，仍然存在怀孕可能，但比较严重的宫腔粘连，手术效果较差，则怀孕的几率较小。

输卵管堵塞不会影响月经，对于月经周期规律的女性，每个月都会有卵泡的生长发育。从月经期开始，随着卵泡的生长发育，子宫内膜开始逐渐修复，当即将排卵时，子宫内膜会修复得比较完善。排卵之后，开始有孕激素分泌，在孕激素的作用下，子宫内膜向分泌期转化。如果女性没有怀孕，孕激素升高可维持两周左右，之后孕激素开始下降。子宫内膜在没有孕激素的支持下，脱落形成月经，如此周而复始形成规律的月经。总之，月经的形成需要卵巢能正常的排卵，并且能正常分泌激素，使激素作用于子宫内膜，不涉及到输卵管。因此，即便是输卵管堵塞，如果女性卵巢功能正常，能正常排卵，子宫没有受损，子宫内膜对于卵巢的激素能够正常反应，仍然会存在正常月经。如果是输卵管堵塞，部分女性则需要进行输卵管结扎、切除，通常也不会影响正常月经。

女性不孕不育的治疗方法有很多，需要根据不同病情进行不同的选择，主要包括以下几种：1、排卵异常：女性卵巢里面有各种各样的卵泡，但是由于各种原因导致卵泡不能够生长发育，无法生长为成熟的卵泡，需要寻找导致卵泡不生长的原因，进行针对性治疗。其中多囊卵巢综合征是导致排卵异常的常见病因，需进行相应的治疗，如改善高雄激素、胰岛素抵抗等代谢紊乱。此外，还可能会使用促排卵的药物，比如氯米芬、来曲唑等；2、输卵管梗阻：针对输卵管梗阻，有两种治疗措施，需要结合男方的精液情况以及女方年龄、不孕的时间、卵巢储备的情况进行选择。如果存在男方因素，也会影响女性怀孕。女性如果卵巢功能比较差，或者不孕时间比较长，可以选择试管婴儿。如果男方精液正常，女方卵巢功能比较好，并且比较年轻，可以选择腹腔镜手术，在疏通输卵管之后再尝试自然怀孕。

孕妇喝红糖水通常不会导致流产，但也有特殊情况，早期流产主要原因如下：1、染色体异常：占所有流产的50%-60%以上，有可能是胚胎本身染色体发生突变，也可能是夫妇双方存在染色体结构异常，从而导致每次怀孕胚胎染色体异常风险增加；2、解剖结构异常：如子宫发育畸形，常见的有纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等。还有后天形成的子宫异常，如宫腔粘连、子宫腺肌病等，也会增加流产风险；3、免疫系统疾病：如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、风湿免疫科等，也会增加流产风险；4、内分泌紊乱：如甲状腺功能异常、未控制的糖尿病、多囊卵巢综合征等，如果孕妇已经患有糖尿病，且血糖没有控制好，喝红糖水可能会加重糖尿病，从而增加流产风险；5、妇科炎症：偶发一次流产可能和孕妇妇科炎症有关系。

患者进行流产手术后，通过检查不能发现是否经过流产手术，通常是在医生的问诊中，患者主动向医生汇报。每次流产均可能造成损伤，常见情况如下： 1、增加感染的风险：尤其是在无菌操作不严格，流产后未注意卫生时，可能造成逆行感染，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，严重时可能发生输卵管梗阻、输卵管积水，从而导致后续怀孕困难，严重的患者可能需要通过手术或试管婴儿才能怀孕； 2、增加受孕困难度：流产，尤其是人工流产，在反复的刮宫操作下，可能导致患者子宫内膜变薄而发生宫腔粘连，从而增加后续怀孕的困难，甚至导致彻底无法怀孕； 3、造成子宫穿孔：宫腔操作过程中，可能造成子宫的穿孔。由于绝大部分的流产，虽然存在上述风险，但未必导致严重的后果。因此绝大部分的流产患者，进行手术后无法通过检查发现是否存在过流产病史，但当出现输卵管梗阻、输卵管积水、宫腔粘连时，有可能认定是患者之前流产造成的严重后果。

试管婴儿最容易发生流产的时段通常是怀孕前3个月，一代、二代试管婴儿是在精子和卵子受精后，挑选形态学评分优质的胚胎进行移植。但形态学评分优质并不代表胚胎染色体正常，而胚胎染色体不正常是怀孕早期流产最重要的原因，一般能占到早期流产病因的50%-60%，甚至更高。而在怀孕之后，由于并不能确定胚胎染色体正常，所以在怀孕前3个月的流产风险最高。对于存在着纵隔子宫、单角子宫、子宫腺肌病、宫腔粘连等解剖结构异常的女性而言，孕中期流产的风险也会增加。另外，对于一部分存在着宫颈机能不全的患者，在早期一般不会出现流产，但中期可能会发生流产。如果患者存在免疫系统紊乱，比如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，没有在风湿免疫科进行积极的干预，也会导致孕中期的流产风险增加。

贲门位于胃和食道交界处，是胃的上口，即入口。贲门肿瘤的时候，往往会导致患者出现进食哽咽的感觉。如果贲门肿瘤比较早，没有侵犯食道下段，这个时候对于早期肿瘤可以做贲门加胃的部分切除，食管和远端胃吻合。如果贲门肿瘤分期比较晚，或者侵犯范围很大，可能要做全胃切除。全胃切除要做食管和小肠吻合，保持消化道连续性，患者才能够术后正常进食。所以贲门肿瘤做完手术以后，还得根据病理情况区分，如果患者分期比较早，可能做简单的化疗就可以。但是如果分期比较晚，做完手术以后还得做相应的放化疗。而对于有些贲门肿瘤比较晚，已经发生了广泛转移的这类患者，因为贲门肿瘤会导致消化道不通、上消化道梗阻，可以给患者放置空肠营养管，或者胃的空肠造瘘、胃造瘘管，能够使患者经过造瘘管进食，维持患者的营养状态，才能够为后续的化疗、放疗创造起码的条件。如果连手术的机会都没有，最后只能通过静脉营养或者中医中药的对症治疗，减轻患者痛苦、提高生活质量。

结肠腺瘤可以分三类，但是无论什么样的腺瘤，只要没有发生恶性变，而且比较小、位置合适，可以做到内镜下的切除，局部切除就可以，治疗效果很好，而且能达到微创疗效。对于高危肿瘤比较大，甚至于有部分不能除外恶性变，这部分腺瘤可以通过腹腔镜或者微创手段做肠道局部切除，甚至于做根治性手术，也可以达到治疗的目的。所以相对而言，高危患者术中可以先做局部切除，切除完了以后送快速病理，然后根据病理回报情况，如果病理报告情况，切除干净的良性肿瘤手术就结束了。如果病理回报是恶性的，或者侵犯层次比较深，根据情况可能相应需要做淋巴结清扫工作，通过微创的治疗办法，也能够达到治疗的目的。

结肠管状腺瘤根据不同部位，处理方法可能会有点差别，但是大致上小的腺瘤可以通过结肠镜，直接在内镜底下做完整的切除。但是对于比较大的腺瘤，而且侵犯层次比较深的腺瘤，做内镜下切除有一定的手术风险，可以内镜底下先做，如果做了以后肠子穿孔，可以让外科大夫再来处理，通过腔镜再来修补，这样就能做到微创的办法来解决。 如果腺瘤基础上，不能除外有恶性变者，建议通过腹腔镜来做局部切除，然后根据术中的病理情况，如果能做到完整切除，而且病理报告腺瘤没有恶性，局部切除就够了，不需要再处理。如果术中做快速病理，发现腺瘤已经有部分恶变，根据情况可能要做扩大切除，腹腔镜手术足够可以完成这个工作。所以治疗往往通过微创，都能够得到很好的解决。