李振

骨性反(牙合)形成的主要原因来源于遗传因素，如亲代有反(牙合)，甚至严重反(牙合)，往往孩子反(牙合)是一种骨性反(牙合)。极个别孩子是由于兔唇或叫唇腭裂，由于上颌骨严重发育不足，导致上下颌骨矢状向差别特别大，诊断认为是骨性反(牙合)。后天不明原因的下颌骨过度生长造成，也是比较难治疗的。 骨性反(牙合)大致分为3类，第一类是遗传性骨性反(牙合)，第二类是后天不良习惯以及异常生长引起的骨性反(牙合)，第三类是先天性唇腭裂引起的骨性反(牙合)。

错(牙合)畸形矫治分为几个时期： 1、乳牙列时期，当孩子4周岁左右时，是矫正反(牙合)畸形的最佳年龄。反(牙合)就是下颌牙包住上颌牙，或叫地包天或者叫兜齿。当4岁左右的孩子发现是反(牙合)畸形，一定要及时矫正，是最好的矫正时机； 2、青少年牙列不齐、牙齿前突、反(牙合)畸形，大约11-13岁是最好的矫治年龄； 3、儿童、青少年以后有骨性错(牙合)畸形，如骨性开(牙合)、骨性反(牙合)，大概矫正时期在16-17岁是最好的矫治时期，通过矫正以后要做外科手术； 4、成年人虽然过了生长发育的最佳时期，只要牙周状况允许矫正，可以随时就诊。

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

宝宝上下牙齿咬合不齐主要有生长发育的因素。孩子生下来是没有牙齿的，没有牙齿颌骨相对向后缩，颌骨后缩是颌骨的位置和角度都是向后，随着牙齿萌出、颌骨位置调整，下颌骨会慢慢往前移动，正常咬合是上面牙齿要覆盖下面的牙齿1-2mm。 正常牙齿就是上面的牙齿略微盖住下面的牙齿，当行使功能时下颌前伸上下牙对着咬。不行使功能时，如平时说话、坐立、睡觉，应该是上颌牙齿略微盖住下颌牙齿。有一种情况是反(牙合)的牙齿，有的孩子是下颌牙齿翻过来包住了上颌牙齿叫反(牙合)畸形，是一种错误的咬合。

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

牙列拥挤一般临床上分为三度： 1、Ⅰ度：拥挤度大概在2-4mm，把它分为一度拥挤； 2、Ⅱ度：牙弓的拥挤度在4-8mm； 3、Ⅲ度：拥挤是牙弓的拥挤度在8mm以上。 正常牙齿是一个挨着一个，排列的比较整齐，牙列拥挤的患者往往牙齿互相拥挤扭转，这些拥挤扭转的牙齿排整齐所需要的间隙就是拥挤度。正常不拥挤的牙齿需要多少间隙，拥挤完有多少间隙互相相减，就是大概的拥挤度。

口呼吸是引起错(牙合)畸形的一个主要因素。正常情况下呼吸是通过鼻呼吸，通过鼻腔到鼻道进入气管、肺部，由于各种原因，如腺样体肥大、扁桃体肥大，不良的习惯导致患者张口呼吸或部分张口呼吸，这种呼吸方式会造成鼻腔压力过小，导致上颌骨腭盖无法下降。 当鼻腔里有气流时，对上颌骨的腭盖是一种压迫，会下降。没有鼻呼吸，单纯口呼吸腭盖会变得高拱，上颌牙弓会变得缩窄，上颌前牙会变得拥挤，上颌会变得前突。同时由于口呼吸，舌的位置处于特别低的一个位置，下颌骨会做一个顺时针的旋转，导致下颌后缩开(牙合)。口呼吸会带来很多严重的错(牙合)畸形，牙列不齐、开(牙合)、三类错(牙合)等。

一侧后牙反(牙合)主要是引起咀嚼下颌偏斜，患者咬东西或说话时下颌往一侧偏斜，主要原因如下： 1、功能性原因：由于一侧后牙反(牙合)，患者咀嚼食物时只能向一侧偏斜，目测会发现下颌往一侧偏斜； 2、骨性偏(牙合)：下颌除了有反(牙合)侧偏斜以外，下颌骨也向反(牙合)侧生长，导致下颌骨性偏斜，骨性偏斜一般矫治非常困难，往往需要外科手术和矫正联合治疗，简单的后牙反(牙合)通过正畸矫正器完全能够得到良好的解决。 偏(牙合)畸形一般分为骨性和牙性两类，骨性错(牙合)矫正难度比较高，对日后生活、咀嚼面型的影响比较严重，牙性反(牙合)也是一侧偏斜，对患者面型以及功能影响相对较弱，而且矫治效果比较好。

锁(牙合)畸形是临床上比较严重的一种错(牙合)畸形，指的是后牙、门牙、侧门牙、虎牙叫前牙，第四颗牙、第五颗牙、第六颗牙、第七、第八颗牙都叫后牙，锁(牙合)畸形指的是后牙的一种错(牙合)畸形。 临床上正常的咬合是上颌牙齿要跟下颌牙齿的颌面有一个接触，锁(牙合)畸形是上颌牙齿和下颌牙齿的颌面完全没有接触，又叫做跨(牙合)畸形。上颌牙齿可以跨在下颌牙齿的外侧面，叫正锁(牙合)，下颌牙齿也可以跨在上颌牙齿的外侧面，叫做反锁(牙合)。 锁(牙合)畸形是错(牙合)畸形当中的一个严重的畸形，不仅影响咬合功能、咀嚼功能，同时还会影响颞颌关节的功能，患者往往伴有很严重的关节弹响、疼痛、张口受限。

前突牙齿如果不打钉子，前牙往后移的距离或往后移动的距离比较短，解决突的力度比较小。当打上钉子以后前牙在钉子的牵引作用下，能够最大限度地向后移，能达到面部比较直的状态。 如果不打钉子，可能前牙能往后移，移动距离要小，改善突度的可能性就小。还有一种情况，如有的露龈笑，前面的牙齿露出来很多，还要露出一部分牙齿，也很难看，传统的矫正方法如果不打钉子，把上面的牙齿压低是非常困难的。在前牙区打上一个种植体支抗钉，把上颌牙齿向上压低，露龈笑解决得非常好。锁(牙合)牙齿需要压低很多很多，传统矫治方法压低很困难，局部打上钉子以后很容易就把牙齿压低，解决锁(牙合)的问题。