李振

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肝腹水的原因有很多，严重的肝炎、肝硬化、肝癌、门静脉高压等均可能导致腹水。如果患者有肝炎病毒或者结核，肝腹水也具有传染性。如果是其他原因导致的肝腹水，大多不具备传染性。如果腹水被引流出来，很重要的一点就是处理好，避免感染他人，医护人员一定要采取专业的保护措施，避免感染。当然，只有在接触者皮肤损伤和腹水溅到眼睛里的情况下，才有可能被感染，一般情况下是不会传染他人的，所以不用太担心。日常生活中的普通接触也不会传染，所以不要刻意回避，以免影响患者与家人之间的感情。但当患者是病毒活动性肝炎和结核活动期，应注意隔离，避免传染他人。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胆囊结石是发生在胆囊内的结石，单纯性胆囊结石，因未合并梗阻或感染常没有症状，或有点轻微的消化系统症状，因此不需要手术，可以通过饮食、运动、药物治疗等方法控制。有明显症状的胆囊结石或比较大的胆囊结石，则需要手术治疗，胆囊切除术是治疗胆囊结石的最好的选择，包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术。因为胆囊是人体重要的消化器官，胆囊切除术后可能会带来一些不良的影响，目前虽然有保胆取石这项技术，但要求必须有高超技术、适合病情才能实施。首则是否切除胆囊，要根据病人的状况，医院的技术水平决定。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腓总神经损伤时发病症状主要是小腿外侧麻痹或者足下垂，走路时腿需要抬高，脚背和踝关节都能伸直，严重的还会出现小腿肌肉萎缩，从而逐渐变成下肢的残疾。如果腓总神经损伤治疗不及时，或者没有得到正确的治疗，都可能会出现下肢的功能障碍，导致不能正常的行走。因此，能不能恢复正常的行走，需要早期的及时治疗，通过神经直接吻合进行修复，一般在手术后三个月内可能恢复相对比较好，预后也非常关键。平时多注意休息，如果发生有一样的情况，要及时去医院进行复查。

锁(牙合)畸形是一个比较难以治疗的错(牙合)畸形，临床上只有采取固定矫正器，配合附件，或叫种植支抗钉或者(牙合)板。首先要压低才能舌倾或颊倾，压低本身就是一个非常困难的操作，临床上要戴特制的(牙合)板，在颌骨上面打支抗钉，把牙齿首先要压低，再往舌侧或颊侧移动，达到解除锁(牙合)的状态，解除除了会增加咀嚼效率，同时关节的受力也会更加合理，咀嚼效能的提高，关节症状的解除都会明显改善。 锁(牙合)临床上分为正锁(牙合)和反锁(牙合)，治疗方式方法一样，一旦发现或早期发现，一定要早治疗，因为是严重错(牙合)畸形，治疗复杂程度比较高，可能要种植支抗，可能要使用(牙合)板、拔牙。

孩子长牙时发现门牙长歪，临床上门牙长歪有以下几种情况： 1、孩子刚开始长门牙时发现刚长出来有歪斜，随着生长发育慢慢歪斜缓解，1-2年以后长正，是一种正常的生理替换； 2、歪斜随着生长越来越严重，往往伴有其它疾病，如乳牙滞留导致恒牙替换的时候位置不正常，导致歪斜； 3、门牙上面有埋伏的多生牙，挤占恒牙萌出的位置，导致恒牙长出来是歪着，长歪的牙齿相对比较复杂。

虎牙长歪了一定要去矫正，不建议拔除。虎牙矫正方法有多种，活动矫治器矫正、固定矫治器矫正、外科矫正。如果虎牙歪斜度不是很高，可以采取简单的活动矫治器，做舌簧唇弓，推一下，矫正到理想的位置。 如果虎牙出现歪斜度比较大，扭转45度以上或位置特别高，或伸长的特别多，简单活动矫正器可能无法控制虎牙的畸形，要采取固定矫正器，现在的钢牙套、隐形牙套都可以给虎牙加三维方向的力。过度扭转的虎牙以及位置变化比较大的牙齿、高位或低位的虎牙，必须采取固定矫正的办法，加一个力量，能够合理、有效的控制牙齿达到正确位置。

骨性错(牙合)畸形分类如下： 1、矢状向分类：分三类，第一类是双颌前突即为上颌骨和下颌骨都前突。第二类是上颌前突下颌后缩，即为上颌骨是前突的、下颌骨后缩。第三类是下颌骨前突、上颌骨后缩； 2、垂直向分类：还有一种分类叫做骨性开颌畸形，前面的牙咬不住，能放进去一个手指，甚至夸张点能放进去一个鹌鹑蛋，叫骨性开颌垂直向。同时还有叫做骨性深覆(牙合)，也比较常见，临床常见有的患者来了以后上颌牙咬住以后下颌牙看不见了，找不见下颌牙了，可能就是严重的骨性深覆(牙合)； 3、水平向分类：如上颌颌骨比较宽，下颌颌骨比较窄，导致上颌颌骨整个把下颌颌骨覆盖。同时还有一种下颌颌骨比较宽，上颌颌骨比较窄，导致下颌颌骨把上颌颌骨横向都覆盖。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，大部分错(牙合)畸形是不能自愈的。有以下几种情况： 1、换牙时牙列不整齐，随着生长不整齐越来越严重，慢慢随着生长长齐了的临床上很少见，基本上不可自愈； 2、有的乳牙地包天，临床调研发现地包天患者基本上不能自愈，随着生长地包天会越来越严重； 2、天包地患者下颌生长快于上颌生长，天包地孩子在7岁、8岁、9岁年龄段，随着生长到11-12岁会有所改善的，仅仅是改善，往往达不到正常的效果。 牙列拥挤、天包地、地包天患者仅仅依靠自愈，往往效果非常差，建议及时矫正。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，预防一般要从母亲开始。当一个母亲开始怀宝宝时，就开始了错(牙合)畸形的预防。母亲要避免接触放射线的影响，如X光片，避免药物影响，如病毒性感冒往往会形成唇腭裂。母亲怀着胎儿的时候，要避免有碰撞，避免食物结构的不合理，会导致错(牙合)的发生。 当孩子出生以后要纠正哺乳习惯、饮食习惯。特别是现在食物结构特别精细，如现在孩子连苹果都不啃了，骨头也不啃了、干果也不吃了，要有比较坚硬的食物，要去啃咬东西，咀嚼硬物。如果发现不良习惯，如吐舌习惯、异常吞咽，睡觉姿势，如压着胳膊睡觉、压着手睡觉不良习惯，都应该及时戒除。 错(牙合)畸形预防要从母亲、胎儿以及整个生长发育过程当中都要重视，注重母亲的营养状态、疾病状态，以及不良射线的侵入，注重孩子的咀嚼情况，注重孩子不良习惯的改正情况。如果这方面都注意到，孩子的错(牙合)畸形发病率会大大降低。

孩子换牙时门牙有可能长歪了，如果歪的不是特别大，认为磨牙扭转度不超过45度，年龄不超过9岁，一般门牙在自行调整。如果牙齿歪斜超过45度或年龄大于9岁门牙还是歪斜，建议随时就诊，通过诊断分析，可能要戴矫正器或做乳牙序列拔除及时解决。 门牙长歪一般情况下采取三种办法，9岁以前歪斜度不超过90度，采取观察办法；超过90度的歪斜牙齿以及年龄超过9岁的孩子，可能要戴矫正器来调整歪斜程度。有些矫正器的效果比较好，有些矫正器戴了一段时间门牙还是有些歪斜，可能和孩子的生长发育有一定的关系。鼓励门牙歪斜的孩子，大约在9-10岁要做户外运动，增加生长量，长骨生长和颌骨生长一致，当身高、体重的增长，颌骨随着也会有很大的生长，增加孩子的运动量，吃硬的食物，如啃苹果、吃排骨，刺激颌骨生长，有利于缓解前牙拥挤和歪斜。