李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征的手术治疗效果是非常好的，布加综合征它是先天性的发育异常的一个疾病的现象，通常会累及肝静脉、肝静脉上方的下腔静脉或者整段下腔静脉的梗阻，所以它产生的问题主要是肝静脉梗阻之后的肝脏淤血，而导致的门静脉系统的高压，还有因为下腔静脉的梗阻而引起的下腔静脉高压，如果能够通过无论是介入的手段，还是外科的手段把梗阻的肝静脉或者梗阻的下腔静脉打开，它的治疗效果是非常理想的。当然还有一类病人可能我们不能够直接开通他闭塞的肝静脉和闭塞的下腔静脉，这时候我们会给病人采取分流的措施，来尽可能的延缓病人出现腹水、消化道出血、肝功能衰竭的这些问题，让病人能够更长期的生存，所以我们有很多手段去治疗布加综合征，效果还是可以获得比较满意的疗效的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
动脉瘤手术介入手术的成功率目前来看是非常高的，对于标准的、规则的腹主动脉瘤，其实标准或者规则动脉瘤是它的解剖形态相对的比较适合介入手术，现在介入手术的成功率基本上是100%，围手术期的死亡率也就是围手术期的并发症的发生率通常可以控制在1%以内，其他一些严重的并发症也不会超过5%，所以微创治疗或者介入治疗，所带来的血管方面的一些治疗概念的革命性的进展是非常重要的，它可以使一些高龄的，不适合做开放手术的患者得到救治的机会。对于一些非常复杂的腹主动脉瘤，我们现在也通过一系列的手段，比如我们常用的烟囱技术、开窗技术、分支支架技术，我们围手术期的介入治疗的成功率最少也会在90%以上。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的典型症状包括几个方面：第一是头晕，一过性的或者短暂性的脑缺血，这是它的典型症状，主要产生的原因还是因为颈动脉狭窄引起的脑供血的不足或者颈动脉狭窄之后，导致的局部的小斑块的脱落或者局部形成的小血栓脱落而导致的一系列现象。对于头晕这些方面来讲，是因为它供血不足而引起的脑供血的一些问题，就会导致我们的记忆力下降、思维能力下降、不敏锐，一天到晚人昏沉沉的，好像总是睡不醒，别人跟我们讲话也爱答不理的这些问题。另外就是黑蒙，主要是因为眼前的一过性的漂黑的东西，或者整个眼睛视力的下降，这是因为眼动脉是来源于颈内动脉的，如果有颈动脉狭窄同样可以来引起这样的现象。最严重的一种情况就是一过性的或者短暂性的脑缺血，这时候会表现出一侧肢体的肌力下降，也就是运动能力的下降，说话能力的下降等等这些都是典型的颈动脉狭窄的表现。还有不太典型的表现或者现象，颈动脉狭窄除了累及颈内动脉（颈内动脉是管大脑皮层的，管大脑供血的），还有颈外动脉，颈外动脉实际上是管颌面部，包括牙齿咀嚼功能和牙齿健康的动脉，如果颈外动脉有狭窄，我们就会咀嚼没有力量，得了牙周炎不容易好等这些表现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
糖尿病足的早期症状，主要是表现出脚底的麻木或者足趾的麻木，感觉的不敏感，感觉的减退等这些问题，我们进行体检的时候可能会发现他的脚发凉、发白、血运不好，我们触摸他的外周动脉的时候，发现他的足背动脉或者颈后动脉，也就是我们在摸他的脚背的时候，或者踝关节的内侧的动脉的波动消失，这都是糖尿病足的一些早期的临床表现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
通常情况下颈动脉狭窄早期不引起任何症状，所以通常对于颈动脉的狭窄我们是通过体检来发现的，现在因为颈动脉狭窄会导致相应的卒中的发生，也就是脑梗塞、偏瘫的发生，尽管早期的颈动脉狭窄是没有症状的，还有一些迹象可以来提示我们存在着颈动脉狭窄的问题，比如头晕，通常是因为颈动脉狭窄之后，脑供血不足，所以我们在思考问题的时候觉得脑子反应慢，会觉得自己睡不醒，脑子一天到晚昏昏沉沉的，这是一种常见的症状。另外一种症状，因为眼动脉是来自颈内动脉的，如果有小的斑块和碎屑掉到眼动脉之后，会引起一过性的黑蒙，我们说视力下降，看东西有问题，眼睛前面飘黑影等这些现象，可能也会提示跟颈动脉狭窄有关系。还有一些现象叫短时性的或者短暂的脑缺血症状，通常会表现出一侧肢体活动不方便，一侧肢体的力量会减弱。还有就是我们讲话讲不清楚，听别人的话能够听得懂，但是自己去想词时候想不起来。还有一种就是听别人的话也都听不清楚，叫运动性失语，感觉性失语，这也是脑卒中早期的表现。等出现这些情况的时候我们要高度重视，因短暂性脑缺血是可以在24小时内完全恢复的，等到一旦出现偏瘫、不能说话，甚至出现更危险的一些现象的时候，我们的治疗往往就已经晚了，所以对于颈动脉狭窄通常是筛查，是预防的手术治疗策略。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征有腹水的病人感觉有尿，但是排不出，通常我们理解它出现两种状况：第一种，其实因为有腹水，我们喝的水，包括一些含有高蛋白的这些血浆成分会到腹腔内去，所以身体内的有效血容量或者有效循环血量实际上是降低的，病人是没有尿的，一旦腹腔里的水到了血液里边之后，因为肾脏的灌注会增加，这时候是会产生有排尿的情况，因为大量的腹水产生腹腔内压力增高，会把膀胱的容量相应的压迫减小，这时候病人有一点尿就排出来，但实际上老是觉得想尿，但是又没有多少尿排出来，布加氏综合征病人有腹水，他的整体的尿量的确是减少的，我们也会在临床上通过增加病人的排尿，希望能够减少腹水，我们实际上把腹水这种现象称为第三间隙，就是肠道内或者肠道外，包括腹腔在内，只要不是血管内的状况，我们就会叫它第三间隙。大量的水到了第三间隙，血内的水就会降低，有效的循环血量就会减少，这时候肾脏的排尿一定是减少的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层破裂有救的，现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种我们还是传统的外科开放手术治疗，另外一种是我们的腔内介入治疗。现在的发展方向来看，绝大多数病人都可以从介入腔内治疗得到受益，只有不太适合做介入的病人，我们现在还是采用传统的外科开放手术来挽救病人的寿命，主动脉夹层破裂是非常凶险的一种疾病，它可以直接导致病人的死亡，但是无论如何医学界医生们都在通过自己不断的努力来拯救这一部分病人，来使得主动脉夹层破裂得以救治。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征有腹水的病人感觉有尿，但是排不出，通常我们理解它出现两种状况：第一种，其实因为有腹水，我们喝的水，包括一些含有高蛋白的这些血浆成分会到腹腔内去，所以身体内的有效血容量或者有效循环血量实际上是降低的，病人是没有尿的，一旦腹腔里的水到了血液里边之后，因为肾脏的灌注会增加，这时候是会产生有排尿的情况，因为大量的腹水产生腹腔内压力增高，会把膀胱的容量相应的压迫减小，这时候病人有一点尿就排出来，但实际上老是觉得想尿，但是又没有多少尿排出来，布加氏综合征病人有腹水，他的整体的尿量的确是减少的，我们也会在临床上通过增加病人的排尿，希望能够减少腹水，我们实际上把腹水这种现象称为第三间隙，就是肠道内或者肠道外，包括腹腔在内，只要不是血管内的状况，我们就会叫它第三间隙。大量的水到了第三间隙，血内的水就会降低，有效的循环血量就会减少，这时候肾脏的排尿一定是减少的。