李忠恩

视网膜细分有10层构成，所谓劈裂即内部组织发生解离，常多见于高度近视眼患者。高度近视眼血液循环差，脉络膜会发生萎缩，尤其黄斑，黄斑离血管相对比较远，血液供应差。如果没有明显症状，只是查体时候发现问题，可以观察。 如果伴随着有视力下降、眼前黑影或病情进展，是劈裂、伴有前膜或者伴有裂孔，要积极治疗，可以进行激光治疗，如果没有效果，可以考虑手术干预。

视网膜炎大体分类应该属于葡萄膜炎一种，发生在视网膜上，可以称为后部葡萄膜炎。后部葡萄膜炎一旦发生以后，对视力影响比较严重，首先要根据症状、检查结果，进行明确诊断。首先要区分是感染性还是非感染性问题，确定诊断以后采取有效药物进行针对性治疗。如果没有特殊原因，特发性葡萄膜炎临床应用最多是皮质类固醇类激素药物，效果还比较不错。但是激素类药物长期应用可能出现并发症，应该在医生指导下，正确合理应用激素类药物。

眼睛受伤以后视力会受到一定影响。在临床护理工作当中，一般根据受伤程度对视力的影响不一样，可分成几个护理等级，比如一级、二级、三级，受伤程度越重，护理级别越低。一级护理其实是最高级护理，这时候可能需要留下一个陪护，对患者巡视时间、频率要更高，还要在床头上做防护、防摔措施，以及24小时应急按铃，可以随叫随到。同时医生用药、点眼都频率相对可能会更高。

紫外线灯损伤眼部以后导致的眼睛发炎，临床上一般称为电光性眼炎。这种电光性眼炎主要是对眼睛表面的组织，包括结膜、角膜等产生一些影响，最典型的表现是角膜上皮的广泛的糜烂性的这种损伤，就是浅层的这种基质或者上皮， 这种损伤因为眼睛的角膜上皮组织是可以修复的，一般来说在24小时内，最多不会超过48小时就会恢复。当然，也要积极的应用一些眼药水预防感染，多为减轻疼痛这样的一些眼药水。

眼睛受伤应先判断受伤原因、类型，包括化学伤、机械性眼外伤，不管受到什么伤害，只要是角膜、眼表、结膜等部位受伤，都可以多吃维生素含量比较高的食物，尤其是维生素A，像胡萝卜。如果是眼底受伤，可以吃维生素B12、叶黄素等维生素类的食物，能起到营养神经、参与组织代谢的作用。此外，部分人认为吃猪肝等肝类食品对眼睛有好处，但目前并没有确切的临床依据证明该方法。

外眼角其实是眼睑比较靠外部分，应该叫外眦角。从该角度考虑有没有其它伴随症状，比如有没有眼睛痒、分泌物、眼睛痒老揉情况、有没有流鼻涕、发病时间有没有规律、是不是像过敏性病变，鼻炎、结膜炎一样在每年固定时期出现，有人可能一到春天，柳絮或者杨絮出来时候，也有人到秋天，天一凉的时候过敏性症状导致眼睑肿，属于比较常见情况。明确诊断，看到底是哪类原因，如果没有感染，单纯是过敏，抗过敏治疗，辅助消炎消水肿药物。如果是感染引起来，临床上比较常见，睑板腺感染、睑腺炎，但是炎症感染会伴随着疼痛、红肿症状，要正确区分对待。如果是感染需要积极抗感染治疗，避免进一步扩散、扩展成蜂窝织炎，甚至部分患者往眼内、颅内传染、扩散会比较严重。

黄斑区可能会有血管瘤，但这个瘤体常是不正常的血管改变，可能是密集新生血管网，也可能是新生血管末端扩张、小动脉血管扩张造成血管瘤。如果血管瘤很小，可以通过激光或者眼内注射药物，观察疗效。 如果血管瘤很大，容易出血，可能需手术干预，甚至有人就诊时已经发生出血，这时候可能需要做玻璃体切割手术。但是希望如果有机会，应进一步明确血管瘤的具体性质，因黄斑瘤概念有点模糊。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

眼白在整个眼球占范围比较大，由于透明角膜占到1/6，巩膜及眼白占到5/6，所以面积大，受伤几率要高，其能不能自动愈合取决于受伤程度，归类到外伤分类里。如果是钝挫伤、没有明确伤口，观察即可。 具有明确伤口，属于破裂伤、穿通伤还是贯通伤，有人在受伤时可能会在眼里崩进异物，眼白上受伤的地方可能会发现有巩膜伤道，甚至可能除缝合巩膜以外，还要对患者眼内进行检查，必要时还要做眼部CT，发现肉眼观察不到异物等问题，临床上比较常遇到。最常见在工厂里工作时，比如砂轮、铁片崩到眼里。所以希望在工作时，尤其是危险性工作，带上防护镜比较好。

动眼神经支配主要是眼外肌，如果是儿童可能会表现为眼位倾斜，如果没有器质性损伤，比如肌肉离断，选择营养神经药物，包括消炎、消水肿的药物治疗；如果出现器质性损伤，比如肌肉离断，可能要对动眼神经进行外科手术修复。 所以要根据所表现的症状判断是眼位斜还是眼睑问题，因为动眼神经对提上睑肌也有作用，根据症状判断具体是哪部分所支配的部分神经纤维受损伤，采取对应治疗。