李志

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

猩红热属于国家法定的乙类传染病，是由于感染致热毒素的A组β型溶血性链球菌，引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，病人和健康带菌者都是传染源。其主要经过空气飞沫传播，引起咽炎和扁桃体炎，也可以经过皮肤伤口或者产道入侵感染，然后引起一系列的化脓性、中毒性、变态反应性的病变，导致机体炎症的扩散，也可以引起组织的坏死。人群普遍易感，多见于三岁以上儿童。一般选用有效的青霉素类或者头孢类抗生素治疗，疗程一般是十天，直到咽拭子培养两次都阴性，一直到痊愈，且没有并发症的时候，方可以解除隔离。对治疗后的患者和长期咽部携带者，一般不具有传染性，但对咽拭子培养持续阳性的要延长隔离期。

猩红热是细菌感染，主要是链球菌感染导致的一种传染病。选用有效的青霉素或者是头孢类抗生素，是治疗猩红热的和链球菌感染常用的药物。早期应用可以缩短病程，减少并发症的发生，病情严重者可以静脉给药。为彻底消灭病原菌，减少并发症，疗程一般是十天，直到咽拭子培养有两次都阴性，直到痊愈，如果没有并发症时就可以解除隔离，对咽拭子培养如果持续阳性，还要延长隔离期。急性期的时候要卧床多休息，其他的治疗一般是清淡饮食、多喝水，保持皮肤和口腔清洁卫生，预防继发细菌感染。高热的时候可用退热的药，如果有并发中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎，感染中毒性休克等并发症的时候，要给予相应积极的治疗。

手背的腱鞘囊肿在临床上也非常多见，多发生于手背以及腕关节附近。一般需要嘱病人减少腕部的过度频繁活动，在治疗上有几种方法： 1、可以请别人用双手的拇指挤压腱鞘囊肿，使强有力的冲击力把囊肿挤破，这种情况只是将囊壁挤破，囊肿消失但是体内还有囊皮，所以复发率很高； 2、在局部麻醉下用注射器将囊液抽出，抽出来之后再将醋酸强的松龙打入，并且加压包扎； 3、手术方法，在臂丛麻醉下或者局部麻醉之下，连同囊壁将囊肿彻底切除，这种复发率比较低，也是临床上比较常用的一种手术方法。

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

对于腰椎病变，一旦出现腰椎前错位、后错位、侧方左侧错位，右侧错位，出现错位或腰椎旋转错位，不管出现哪一种错位，都有相应的方法进行正骨。每一个腰痛的患者，都可以通过锻炼进行正骨，如用燕飞锻炼、倒走锻炼来把腰曲变直、腰曲减小，反弓病变进行正骨。通过这样的锻炼，能把腰椎反弓变曲的生理曲度恢复。通过滚床的方法来恢复腰曲震荡或者腰椎滑脱，甚至腰椎失稳的病变，也可通过锻炼进行。还有腰椎轻微的错位如闪腰岔气，上下垂直的牵引力，能把上下错位的位置纠正。 对于真正错位比较严重的患者，一般情况下都是通过专科的医生进行证明，这样的正骨可以在向前弯腰情况下，还有左右侧弯的情况下正骨，不同患者选择正骨不一样。经常用斜扳、旋扳、侧扳、坐位的垂直推法都是正骨的方法。正骨方法较为系统，针对不同的患者进行不同的正骨。大多数患者在医院进行正骨之前，都要把骨头周围的肌肉进行松弛，比如通过一定的牵引熏蒸来松筋，松完筋以后再进行正骨。正骨以后一定要进行功能锻炼，不锻炼正骨很容易再次回到错位的位置。