李志超

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后的禁忌症有： 1、不能够受凉，因为室温低或再植的肢体受凉之后血管痉挛导致再植失败； 2、病人以及病人所在的病房环境之内不可以有人抽烟，包括病人本人以及家属以及其他病人都不能抽烟。因为抽烟刺激血管痉挛，导致血供丧失再植失败； 3、室外的环境要保持温暖的环境，避免再植失败。 断指再植段术后禁忌症的说法不是很恰当，应该是断指再植术后应该避免的因素。

断指最佳的恢复期一般都是在1-2个月左右，这段时间手指的血管已经愈合，神经纤维已经长入，手指远端的感觉及温度会慢慢的恢复。指骨这时候已经有软骨相连，相对比较稳定，此时需要进行初步的功能锻炼，但要限制剧烈的运动，避免进行关节过度活动，引起不必要的并发症。可以进行热敷或者是理疗，促进局部水肿的消退，促进神经的进一步恢复，同时也可以吃营养神经的口服药，比如甲钴胺、维生素B12片，综合治疗可以使断指恢复更快。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

断指再植一般是用钢板或者是克氏针固定，建议手术之后1年或者是1年半，大约就在15个月左右可以将内固定物取出来。但是在取出之前要先拍片，确定骨质完全愈合才可以取。如果是采取克氏针固定，取出克氏针的时间一般都是在手术之后6-8周左右，也就是1个半月左右。术前也是需要拍片，判断骨痂、骨头愈合情况。断指再植主要是吻合神经和血管，血运建立成活的几率非常高，神经完全恢复也得需要半年时间，肌腱愈合一般都在3-4周左右。需要根据个人的情况而决定取出内固定的时间。

断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手术。通常首先是进行彻底清创，对于局部进行碘伏浸泡。手术步骤是： 1、把骨头固定，用克氏针或者是微型钢板将骨头固定； 2、吻合动脉和静脉，一般是一动两静； 3、神经、肌腱吻合； 4、缝合皮肤，用无菌敷料包扎。 手术以后积极的进行三抗治疗：抗感染、抗凝、抗血栓。

断指再植手术彻底恢复一般都需要3个月以上，主要是骨骼的愈合时间比较长。一般手术后1周左右，如果没有坏死就考虑再植成功。断指手术以后需要注意保暖，保持伤口的干燥，坚持换药，尽量避免吸烟环境以及受凉，可以配合活血化瘀的药物，比如临床上用的活血止痛胶囊，饮食上可以适当的吃具有活血化瘀作用的食物，比如山药、当归、田七等。

断指再植术后如果是手术后短时间内出现的切口疤痕，可以局部外涂积雪苷霜软膏，对于瘢痕增生有一定的抑制作用，有助于减轻疤痕形成。也可以局部注射激素类的药物使增生的疤痕萎缩，比如复方倍他米松注射液或者是曲安奈德，还有肉毒素。如果是普通的手术疤痕，可以使用药物，比如喜辽妥涂擦，减轻疤痕的痕迹，也可以使用目前比较先进的点阵激光祛疤。做完手术之后尽量避免辛辣的食物，或者是禁酒，多吃水果蔬菜，瘢痕会相对要小很多。

断指再植的血管危象一般都是发生在7-10天之内，最发生率最高的时间是在24小时之内。所以临床上需要特别注意密切观察血管危象发生，在手术之后的第1个星期之内，必须观察肢体的血液循环，一般是1-2个小时观察一次。避免血管危象的发生主要需察手指的颜色、皮温。如果观察不清楚，可以与对侧健侧对比，这样容易观察。