李强

CT是诊断脑血管病最常见的检查手段，CT的成像原理为不同的脑组织，在放射线的透射下吸收X线的比例不同，产生不同的信号，由计算机处理后得出的图像。所谓腔隙性脑梗死为脑深部出现小穿支血管闭塞造成的梗塞。一般梗塞发生24小时以后，在CT可表现出低密度灶，位于脑的深部组织，直径小于15mm，但CT诊断应同时排除继发性脑出血和脑钙化灶。脑出血病灶的CT值一般为60Hu，而腔隙性脑梗死病灶的CT值，急性期通常在20-25Hu，陈旧性病灶CT值通常在15Hu以下。

二尖瓣脱垂伴关闭不全是一个比较严重的症状，基本上二尖瓣脱垂通常会伴有瓣膜的关闭不全。瓣膜关闭不全的严重程度决定反流的程度，反流会给心脏带来比较大的损害。 反流二尖瓣脱垂导致的关闭不全，会导致病人的心脏出现功能衰竭，会导致肺淤血，这样的病人晚上睡觉的时候容易夜间憋醒，或者不能夜间平卧，叫做阵发性呼吸困难。所以二尖瓣脱垂的病人如果出现严重的瓣膜关闭不全需要接受治疗，这个治疗通常分为药物治疗和手术治疗两种主要的方式。 轻度的二尖瓣脱垂导致的关闭不全需要用药物治疗减轻心脏的负荷。如果是药物治疗的效果差就需要进一步进行手术干预。手术干预也分为两种，瓣膜功能好，瓣叶结构比较好的病人可以行二尖瓣的成形手术。如果瓣膜质量差没有办法进行成形手术，就只能行瓣膜的置换术。 瓣膜置换术又分为机械瓣和生物瓣两种。所以二尖瓣脱垂伴有关闭不全视病情情况来决定，严重是需要手术治疗。

二尖瓣脱垂不是大手术，一般二尖瓣脱垂的病人通常是因为二尖瓣的瓣膜产生了问题，产生问题的原因多数是瓣叶退行性变、腱索的断裂因素造成。二尖瓣脱垂的外科治疗主要是通过二尖瓣成形手术治疗。成形手术在心脏外科当中并不是最难最复杂，但是对手术技巧要求相对高一些。二尖瓣脱垂成形手术以后可以避免二尖瓣的置换，减少了术后病人需要长期抗凝带来的各种各样的并发症，比如抗凝过度引起的出血和抗凝不足导致的血栓。所以做了二尖瓣脱垂手术以后还是病人自己的瓣膜，这个瓣膜的功能比较好。病人术后的生活质量也比较高，所以只要能做二尖瓣成形通常不做瓣膜置换。从这个意义上，二尖瓣脱垂手术也并不是复杂的手术。得了二尖瓣脱垂的患者也不用特别紧张或者是焦虑，因为成形手术在我们国家开展很多年，一般的省级医院都可以进行成熟的开展。当然在我国有几个大的心脏中心做这种手术做的例数更多。所以二尖瓣手术并不是一个复杂的手术，请患者朋友们大可放心。

胸壁结核术后一定要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物。胸壁结核的治疗其实是全身结核病治疗的一部分。手术只是将局部的病灶进行彻底的清除，但是机体的结核菌并没有被完全根除。所以做完手术的病人仍然要按照内科治疗结核病的方法，要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物，至少半年甚至是一年时间。期间如果出现肝功能的损害可以调整药物，要定期监测肝脏功能，如果发现肝脏功能的损害，可以更换抗结核药物的种类，但是抗结核药物不能停，否则非常容易出现结核的复发。而且结核的复发，可能会引起其他部位而不是手术部位的复发。手术部位的复发导致手术的失败，再次形成胸壁结核。所以做完胸壁结核手术的病人，术后一定要全程服药。抗结核药物的使用是治疗所有结核病的根本方法，不管是胸壁结核手术以后，还是骨结核手术以后，还是肠道结核手术以后，所有的结核病术后都要全程规范地使用抗结核药物。有部分患者因为服药时间长或者是服药以后出现不舒服的反应，可能不能长时间坚持，但是就是因为中途断药，不能长时间按医嘱来服药，导致了很多病人术后不久又出现了复发，这个复发是灾难性的。会导致耐药性的产生，会出现其他部位的结核病灶新的出现，也会产生更多的问题，比如骨结核发生，出现腰椎结核可能会导致病人截瘫。所以这些严重的并发症都要都警示不能做完手术就万事大吉，抗结核药物必须始终坚持应用。

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。

急腹症是由于腹部急性疼痛引发的相关急症，包括急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、腹部外伤、泌尿系结石及宫外孕等，具体的治疗方法因病因各不相同。首先需到正规医院进行相关查体检查，不可在未明确病因的情况下进行止痛治疗，以免掩盖病情，加重病情进展，而后出现更严重的表现从而危及生命，应该进行相关检查后给予对症治疗。常见治疗方法如下： 1、半卧位或抗休克体位，禁饮食；  2、持续胃肠减压，减轻腹胀； 3、液体治疗，补充循环血量，防止休克，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时输血、血浆、白蛋白等； 4、应用抗生素治疗，以预防感染；  5、感染性休克患者应用血管活性药物、强心药物、糖皮质激素治疗等； 6、凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采取手术或其他介入治疗。

急腹症检查一般分为体格检查和辅助检查，具体如下： 1、体格检查：应根据疾病的特点进行针对性检查，先进行全身检查，然后重点检查腹部，观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等； 2、实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能，血、尿淀粉酶和血气分析等。其中白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度，血红蛋白下降可能有腹腔出血，血小板进行性下降应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查； 3、影像学检查：如X线、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进一步证实病变的性质和部位； 4、腹腔诊断性穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可进行诊断性腹腔穿刺。对严重腹胀和腹腔穿刺阴性，又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗术。

急腹症是临床急诊外科的常见疾病之一，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症常见伴随症状如下： 1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致，常在腹痛后发生。不同疾病呕吐出现的时间和呕吐物的色、质不同。如急性阑尾炎早期出现呕吐，而胃肠通过障碍造成内容物积聚产生呕吐较晚。胆道蛔虫症可呕吐蛔虫，上消化道出血可呕血或咖啡色样物，肠绞窄性的呕吐频繁且有血性物，低位肠梗阻呕吐为粪样物；  2、腹胀：腹膜炎也可出现麻痹性肠梗阻； 3、大便改变：肠梗阻有停止排便排气，腹腔急性炎症可抑制肠蠕动导致便秘，盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，小儿肠套叠有果酱样便，上消化道出血有柏油样便；  4、发热：表明有感染； 5、血尿：提示有泌尿系的疾病。

目前对预防急腹症的发生虽然没有十分有效的方法，但根据其诱因采取相应措施积极进行预防，有利于改善病情和减少并发症。急腹症的预防措施如下： 1、饭后不要进行剧烈运动； 2、情志上过度反应有时也容易引起急腹症，要注意防范； 3、适当进行体育活动，增强机体的免疫力； 4、如果有原发病，应积极及时进行治疗，避免诱发急腹症； 5、定期保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。

急腹症患者注意事项主要包括以下几点： 1、注意体位：一般情况良好或病情允许时宜取半卧位，有大出血休克体征取平卧位。绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位； 2、严密观察病情变化：注意观察腹部体征变化，注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 3、保持心理卫生：急腹症患者常因精神紧张、意外刺激，导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。因此，急腹症患者应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱导致急腹症发生；           4、注意饮食得当：忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、吸收的营养丰富的物质，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补充维生素A、维生素B、维生素D、维生素K等，以确保大便通畅； 5、适应天气变化：有腹部手术史者对骤冷骤热的天气变化应激力差，常因此而诱发肠梗阻。故应注意加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，避免着凉。