李建伟

做拇外翻手术住院准备如下： 1、保持良好心态； 2、控制机体其它原发病，比如糖尿病、高血压； 3、根据医嘱选择手术术式，术后要选择比较宽松的鞋，或者选择对于拇外翻矫形有作用的支具、分趾垫、足弓垫等； 4、由于拇外翻手术的复杂性，住院时除准备必要的生活用品以外，还要根据手术的情况，比如早期行走时不能负重，就要准备拐杖、助行器或者轮椅等，还需要由自己的亲属或者护工帮忙护理生活和起居。

拇外翻患者的手术在拇外翻不同程度下有很多手术类型，因为拇外翻的复杂性、手术方式非常多，但是大体分为两类： 1、软组织手术，通过软组织修复纠正拇外翻，比如最早的McBride手术等； 2、由于拇外翻比较严重，骨骼变形也比较严重，单纯做软组织手术矫正的效果不太理想，此时患者要做截骨手术；截骨手术有很多，比如第一趾骨、第二趾骨的截骨类型比较多；通过截骨加软组织手术，对于比较严重的拇外翻也会取得较好的疗效。 所以拇外翻患者的手术治疗要根据拇外翻的严重程度不同，或者骨骼变形程度不同来进行手术设计和手术治疗。

人是一个整体，尤其在行走时，脚是负重的主要器官。但是要行走，全身要起到非常协调的作用。拇外翻以后使得脚掌受力点发生变化，比如有些人足底形成胼胝，即长期负重点的改变就会引起脚足底的疼痛，足底疼痛又会影响下肢活动。正常肌肉的生物力学发生改变以后，就会发生下肢肌肉力量不平衡，长期不平衡就会引起肌肉劳损。 由于拇外翻引起下肢疼痛，不仅会引起小腿疼痛，同样大腿的肌肉劳损也会引起疼痛，甚至会引起腰椎疼痛，腰椎侧弯或者颈椎病、头疼、头晕等。由于受力点的改变所以引起肌肉劳损，会引起其它地方的疼痛，所以拇外翻长期得不到纠正，由于力线的改变会引起下肢肌肉的疼痛。

拇外翻手术由于地区不同、医院级别不同和手术难易程度不同，其实是不一样的。比如在山西做拇外翻手术，如果单纯做软组织手术，其实有6000-7000元就够了。但是如果做截骨，由于截骨的难易程度，或者要上内固定，大约在10000左右。如果是早期或者比较轻的拇外翻，还可以做中医微创，比如针刀治疗，或者其他方法治疗，这样费用是比较低的，具体费用主要是地区差异，以及拇外翻的手术方式和易难程度，所以没有确切数字，要根据疾病的不同情况来进行不同的收费标准。其实所有的费用包括住院费、检查费、手术费、药物费用，甚至其他检查费用，总共6000-10000元左右。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症以及继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症最常见的为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松，而继发性骨质疏松主要是指继发于部分疾病的骨质疏松症，如甲亢、甲旁亢、糖尿病，还有相关风湿免疫系统的疾病，比如类风湿性关节炎，均可导致继发性的骨质疏松症，临床上对于继发性骨质疏松的诊断主要是排除性的诊断，排除原发性骨质疏松症之后给出的继发性骨质疏松的诊断。 临床上诊断为骨质疏松症的患者需做相关的检查排除继发性骨质疏松症，继发性骨质疏松症较常见，但并非每个老年患者的骨质疏松症都是老年性骨质疏松症。所以在诊断骨质疏松症时，一定要考虑是否为继发因素导致的骨质疏松症。

拇外翻治疗中矫正器是非常重要的方法，对于早期拇外翻或者术后拇外翻的维持矫形都有重要作用。因此对于拇外翻的治疗，矫形器效果非常好，有非常好的治疗和预防作用。 对于不同的和不同程度的拇外翻，要选用不同程度的矫形器，如静息固定矫形器和运动间矫形器。因此对于不同的拇外翻选择矫形器的方法和类型不同。如果选择很合适的矫形器对症处理，治疗效果非常好。有些矫形器术后使用，即手术矫形以后，通过佩戴矫形器能起到维持手术效果，而且能维持远期效果的非常重要的作用。因此佩戴器矫形器一定要根据不同的病情，科学合理使用，对拇外翻的治疗、预防和术后护理，甚至以后的行走，都会有非常好的疗效和作用。

拇外翻微创手术也分很多种，比如常使用和最简单的中医微创，通过针刀将拇内收肌松解和拇囊松解来纠正拇外翻，松解以后通过分趾垫以及固定一定时间，也能取得很好疗效。截骨手术是将跖骨头下进行截骨以后，不切开皮肤做个小孔，截骨以后将拇外翻纠正，把拇趾放到正常位置，通过合理的训练和固定以后治疗拇外翻，也能取得很好疗效。 微创手术治疗拇外翻中期或者拇外翻早期，操作方法简单，而且在门诊就可以治疗，不需要住院，费用也不高，效果非常好。如果拇外翻到严重程度，如畸形比较重，还要到医院进行住院，通过严格的设计拇外翻手术来进行治疗。

拇外翻手术分很多种，比如现在做的微创手术，其实做完手术以后即可下地，软组织手术，2-3天以后可以下地负重，如果是截骨矫形拇外翻手术，一定要等骨折愈合以后，通常4周-6周开始逐渐负重、逐渐下地活动。拇外翻手术以后的锻炼都有循序渐进的过程，而且拇外翻术后要做合适的鞋，还需要支具辅助来活动。 拇外翻手术以后，由于手术种类的不同和方法的不同，医生会根据手术情况给每个患者做个体化的下地训练计划。所以做完手术以后，部分可很早下地，比如微创手术，部分要晚一点，比如截骨手术通常要到骨折愈合以后才能下地。具体要根据医生对每个拇外翻患者，量身所定做的具体锻炼和康复情况来定，并不一定下地越早效果就越好，一定要循序渐进、科学训练。

拇外翻手术严格意义上与年龄并不一定成正比，或者与年龄并没有太大关系。拇外翻手术主要根据拇外翻患者的严重程度和骨骼畸形程度来设计手术。比如年轻患者、畸形程度轻可以采取保守治疗。有些先天性拇外翻患者在很小时就很严重，而且畸形程度也很大，虽然年龄较轻，但是仍然要进行手术治疗。 早期手术治疗拇外翻矫正以后，对足形态和行走功能都会有很好的帮助。平常所说的手术治疗拇外翻年龄较大，主要是由于年龄增长、拇外翻疼痛和畸形逐渐加重，尤其是50岁以后骨骼畸形加重。所以大部分手术者是超过50岁的人，因为此时疼痛影响行走，畸形可以影响穿鞋，也影响正常生活和工作。因此拇外翻手术和年龄并不一定成正比，也没有太大关系，主要是根据症状的严重和拇外翻畸形的严重来设计手术治疗方案。

正确的锻炼方法对于纠正拇外翻非常有益，具体如下： 1、对于早期拇外翻，可以做拇内收训练、拉伸拇内收肌，每天做两组，每组做20-50次； 2、对拇趾周边的肌肉的锻炼，比如拇长伸肌以及拇外展肌和拇长、短屈肌的锻炼，把趾头抬起来，10秒钟以后再弯回去，经常这样锻炼对拇趾周边肌肉非常有好处； 3、重视对足底肌的训练，比如整个趾头的屈曲和足底肌肉的按摩，小腿肌肉如小腿三头肌等肌肉的按摩和拉伸，对拇外翻都有很好的预防和保健疗效。