李广学

讲解医师：李广学  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院医疗美容科
减小腿之前要明确小腿的类型是什么样的，是由于肌肉增多引起来的小腿肥大还是由于脂肪增多引起的小腿肥大。 比较简单的一个方式就是自己摸一下，如果摸到两层皮之间的厚度比较大，常常是由于脂肪堆积引起的。如果摸到两层皮之间距离比较小，常常是肌肉型小腿。 还有一个当用力绷脚尖的时候，如果是感觉软软的部分比较多，皮下组织比较多，这一种是脂肪性增多。如果绷完了脚尖之后觉得整个皮下组织很少，软软的都是肌肉，就是肌肉型小腿。 临床上还可以做超声看一下皮下脂肪的厚度和肌肉厚度，决定是什么样的小腿，采取的方式也是不一样的。 针对肌肉性的小腿可以采取瘦腿针，也就是肉毒素注射使局部肌肉萎缩达到瘦小腿的目的。如果是皮下脂肪堆积引起的小腿肥大可以考虑抽脂的方式减小小腿。 所以瘦小腿的时候要根据小腿肥大的原因采取不同方式进行瘦，才能达到比较好的效果。

脂肪瘤主要是脂肪细胞一直增长，但是没有变成恶性，慢慢形成脂肪瘤。脂肪瘤的形成主要有内因和外因两方面，具体如下： 1、内因是遗传因素，比如父母有脂肪瘤，孩子有脂肪瘤的概率就会增加； 2、环境变化，包括外界环境和体内内环境变化导致脂肪瘤的产生； 3、多数人脂肪瘤的产生没有任何原因。 所以脂肪瘤的产生主要有三方面，包括遗传因素、体内体外环境变化、多数人脂肪瘤的产生没有原因。因此身上长脂肪瘤时不用纠结是遗传的还是外来的，还是没有原因导致，如果有不适，处理即可，如果没有任何不适，可以观察。

皮下的脂肪瘤治疗方式非常简单，最主要的治疗方式就是手术切除。首先描记脂肪瘤的位置，进行消毒、铺巾，局部进行麻醉，如果全麻就不需要在局部麻醉，在描记的范围中间开一个小口，把皮下组织分开，分开之后找到脂肪瘤，轻轻剥离脂肪瘤的周围，暴露脂肪瘤后进行切除。切除之后再把伤口缝合，通常7-10天就可以拆线。 对于脂肪瘤，最好的治疗方式是手术切除。皮下的脂肪瘤通过手术切除可以获得一个非常好的效果，这个手术是医院里边比较小的手术，也是相对最简单的手术。

脖子上摸到好多小颗粒，最常见的是疣，俗称瘊子，最常见的致病原因是人类乳头瘤状病毒感染。长瘊子时，因为病毒可以传播，破溃之后会在颈部其它皮肤部位生长，所以要及时进行处理，祛除疣。最常见的处理方式是通过激光、冷冻方式将疣祛除，通常一周即可恢复。 如果摸到较多小颗粒，也可是脂肪颗粒，脂肪颗粒处理更简单，日常要注意卫生，部分也会自行脱落。如果影响美观，可以考虑消毒之后用针挑破、剥离。如果脖子上长较多小颗粒，最重要的是去医院，让医生明确诊断，采取不同的方式祛除。

剖腹产瘢痕凸起会不会好决定于瘢痕所在的时期，具体如下： 1、做完剖腹产之后2-3个月出现瘢痕凸起，一般随着时间推移瘢痕会越来越明显。但是随着时间再推移，瘢痕会慢慢变浅、变平、变软，甚至消失，这是正常的瘢痕的发展过程； 2、如果瘢痕已经度过此阶段，比如过去1年、1年半甚至2年时间还存在痒、疼，单纯靠观察的方式瘢痕较难完全消失，可外贴抗瘢痕药物，此方式简单但是效果较差。还可注射局部激素，效果较好，而且95%以上的人效果都较好，但是需要反复注射才能维持较好效果。手术切除，需根据个体具体情况，术后需要放疗才能维持较好效果。 所以剖腹产之后瘢痕凸起，早期有好的可能。如果已经过去瘢痕的正常恢复期，比如超过1年半的时间还没有好，这时需要采取措施才可变好。

瘢痕是在伤口愈合过程中形成，比如伤口长到一起需要较多纤维细胞、血细胞，相当于钢筋混凝土把两个缺损的地方连接到一起，再形成瘢痕。没有瘢痕就没有愈合，所以瘢痕是机体正常愈合过程中的必经阶段。 如果对于早期伤口采取正确处理，比如减少异物刺激，使伤口靠得较近，这时就能明显减少瘢痕形成，使伤口愈合之后瘢痕不明显，或者看不出。瘢痕是伤口愈合过程中的必然产物，如果对伤口进行正确处理，能达到减轻瘢痕甚至完全消除瘢痕的目的。

苹果肌是眼眶下三角区域的肌肉注射，注射苹果肌的危害主要包含以下几方面： 1、注射之后出现局部感染或者出血； 2、如果有些部位注射的玻尿酸多，有些部位少，就会出现局部凹凸不平； 3、如果在注射过程中注射到血管里，会造成血管支配区域的坏死，包括皮肤坏死，甚至视力、视野缺失，或者失明等。 所以，玻尿酸注射苹果肌一定要在正规整形医院或者医院的整形科操作，才能将手术风险降到最低、手术收益获得最大。

玻尿酸注射之后有硬块产生的原因主要有以下几个方面： 1、玻尿酸注射得特别表浅，离皮肤比较近，患者感觉局部硬； 2、注射完玻尿酸之后有炎症，甚至感染从而导致局部有硬块。一般注射玻尿酸后局部硬，如果没有发生感染观察即可，随着机体调整之后，局部就不再硬，这时就不用处理。如果局部硬是由于注射表浅，过段时间硬，用透明质酸酶将部分透明质酸溶解，硬块就可缓解； 3、如果局部出现感染，根据不同的感染情况采取不同的治疗。轻微感染口服消炎药，局部用抗生素软膏、注意消毒，就可控制。若局部感染严重，甚至形成脓肿，需要切开引流，加口服抗生素或者静脉点滴抗生素的方式进行治疗。

注射玻尿酸祛皱纹主要副作用如下： 1、造成局部感染或出血，如果有出血，需要7-10天，或10天以上淤血才会消退； 2、玻尿酸注射除皱时往往注射较浅，容易引起局部凹凸不平； 3、如果注射到较薄的皮肤，比如泪沟或者下眼睑，光亮通过较薄的皮肤时可看到光，即丁达尔现象； 4、注射玻尿酸除皱，尤其是在眉间注射时，如果将玻尿酸打到血管里，部分血管支配眼睛，会造成失明、视野丧失。有些打到支配皮肤的血管里，会引起皮肤坏死。 所以注射玻尿酸除皱是较好的方式，但是也有一定风险，建议患者在正规医院的整形科或者有资质的整形美容机构，让整形外科医生进行注射，才能将风险降到最低、效益获得最大。

玻尿酸丰面颊需要打几针因人而异，因为面颊情况不同，医生注射习惯、注射方式不同，打的针数肯定不同，具体如下： 1、凹陷较轻，仅是局部较小范围的凹陷，一侧通过一个针眼就可以解决凹陷问题； 2、部分医生喜欢单点注射，通过针眼进去之后改变针头方向进行注射，也有部分医生喜欢多点注射，这就需要多针。 所以丰面颊时差距较大，有些医生一针解决，有些需要多针才能解决。总体上面颊凹陷范围越大，用的针数越多，凹陷范围越小，用的针数也越小。但是医生的习惯有较大差异，不能只追求到底打几针，应追求最终的丰面颊效果。