李帮清

脂蛋白(a)是临床上化验单中经常见到的一个血脂成分，它是一个载脂蛋白(a)。1分子载脂蛋白(a)和1分子低密度脂蛋白胆固醇结合在一起，共价键结合而形成的脂蛋白，叫脂蛋白(a)。 脂蛋白(a)也可以导致动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化的原因主要与它可以和氧化的低密度脂蛋白结合有关系，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇，是导致动脉粥样硬化很重要的一个致病物质。脂蛋白(a)血液中的水平或血液中的浓度，最主要的决定因素是基因，也就说遗传因素决定的。 家族就决定了脂蛋白(a)大概是多少，而且目前看流行病学调查发现，种族来讲黑人的水平比较高，黄种人还不算高，但也有一部分人是偏高的，脂蛋白(a)高目前在我国相对来说比较常见。

轻症左室舒张功能减低可以不用治疗，严重左室功能减低即左室弹性低、舒张差，需要治疗，但目前缺乏特异治疗办法，没有药物特别有效，但左心室舒张功能减低用药和临床治疗收缩功能不全药物类似，如ACEI、ARB类和利尿剂，可能效果比较好。 舒张功能是心脏收缩以后心脏回弹快慢，如篮球从地下一碰马上弹起来，弹性与弹起来快慢相关，其实心脏心肌恢复快慢与弹性相关。舒张功能轻微减低的人很多，特别是心脏病病人、高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心室肥厚等，绝大多数都有左室功能减低。部分病人没有心脏病，但年龄大，如心脏老化也可以表现左室舒张功能减低。

心窝如果出现针刺样疼痛，原因如下： 1、心源性原因； 2、心窝后面有胃，可能胃不好、吃东西不好或者食管不好； 3、皮肤、肌肉、纵隔、膈肌以及其它脏器如胰腺等不舒服，也可以引起心窝疼痛； 4、神经性疼痛比较常见，身体每个部分疼，时间很短，一般有可能是神经性。如病人用针刺身体，会感觉疼痛，因为身体神经末梢分布非常广泛，稍微受刺激就可以疼。 一般心窝部位针刺样疼痛，排除心脏原因、胃和食道原因、肺原因等，应该没有严重问题。

左冠状动脉血流增加，可能是左侧回旋支或者前降支血流增加。一般心脏血管分三个，又分左优势和右优势，左优势即左前降支、回旋支比较粗大、血流量多，可能给大部分心肌供血，称为左优势型。 右冠状动脉比较粗大、供血范围比较广，称为右优势型。左侧冠状动脉供血多即左优势型，心脏左侧血管供血多，供血范围大，供血到左室前壁、侧壁甚至部分下壁。冠状动脉临床主要分三支，左回旋支、左前降支以及右侧右冠状动脉。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

应激性心肌病是指在剧烈应激下，如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-Tsubo心肌病又称为章鱼瓶心肌病，常见于女性在特别强的应激下，如亲人去世后特别悲伤、伤心或其他强烈的情绪变化，会引起心脏损伤，心脏损伤表现为心尖部的心肌扩张为形似球形，同时病人的心壁变薄。一般应激性心肌损伤可以持续24小时甚至24小时以上，部分病人能恢复到相对正常的水平。应激性心肌损伤可以伴有心肌酶升高，而冠状动脉造影多数正常，即心肌损伤不是心肌缺血引起。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

心功能降低是临床常见现象，评价心功能指标有以下方面： 1、医生看诊时候询问病人，查体。如果病人有心脏病，活动受限，比如轻微活动则胸闷憋气，可能有心功能降低；水肿，部分病人可能有下肢水肿，可能有心功能降低；部分病人血压急性降低，可能有心功能降低； 2、诊断心功能降低也需要检查辅助，检查主要有心脏B超，可以看左心室射血分数。左心室射血分数正常值为50%-70%，如果射血分数低于50%为心功能降低；如果低于40%为非常严重心功能不全，是比较常见疾病。心功能降低病人大部分有心脏病，比如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病等，如果心功能降低伴有严重症状称为心力衰竭。