李帮清

心脏神经官能症病人通常不会出现心源性猝死，心脏神经官能症指有心理问题的患者，如抑郁、焦虑、强迫症等。出现类似心脏病的不适感，如胸口疼、胸口闷、心慌、憋气、气短等表现，但经过反复筛查和多项检查均排除心脏病，此种情况即为心脏神经官能症，又称心脏神经症。本质上心脏神经官能症属于心理疾病，应该找心理医生进行治疗。此种心理疾病有多种情况，包括抑郁症、焦虑状态、恐惧、强迫症等均可引起类似心脏病的不适感，此种不适感由心理因素引起，所以不会发生心源性猝死。

诊断冠心病的金标准为选择性冠状动脉造影，即穿刺外周动脉，如桡动脉或股动脉后，放置造影导管至主动脉根部，即冠状动脉开口部位，再注射显影剂或造影剂，主要观察心脏左主干的左前降支、左回旋支，右侧右冠状动脉等血管是否堵塞。左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉血管狭窄≥50%，可诊断为冠心病。冠心病患者经常发生心绞痛，进行冠状动脉造影后若发现血管存在较严重狭窄，如狭窄≥70%，甚至95%以上，可以安放支架进，行治疗。

早期冠心病患者主要症状为剧烈运动或劳累时，出现心前区不适如胸闷、胸疼或压榨感。剧烈运动包括快跑1500m、工地干活或者冬天清晨顶着寒风追公交车快跑。出现上述症状应进一步检查，冠心病检查方式分为冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像术。冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影，需要住院治疗，通过外周动脉特别是桡动脉，放置导管至心脏开口部位冠状动脉，输入造影剂可观察心脏血管是否堵塞，也可以确诊冠心病。

临床医生把心房惊颤称为心房颤动、心房纤颤，即房颤。一般房颤病人临床常用以下几种药物： 1、房颤的治疗主要是控制心率，把房颤转成窦性心律，可以药物转律也可以电转律，药物如氨碘酮、普罗帕酮等； 2、将心跳控制到合适范围内，可使用β受体阻滞剂让心跳减慢，无论是窦性心动过速还是房颤，只要心跳快都可以吃倍他乐克，把心率控制慢一点； 3、房颤患者要使用抗血栓治疗，特别对于容易出现血栓人群，比如老年人，无论男性或者女性，查看其是否合并高血压、冠心病、糖尿病等，提倡使用华法林进行治疗，也可以使用其它新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群等。 以上都是房颤患者常吃药物，在药物治疗基础上，一般心房颤动可得到一定控制，会让患者感觉舒服些，甚至可以彻底治愈。

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

心衰患者的护理措施包括以下几点：1、控制水分摄入：一天内水分和尿量需保持平衡，即出入量平衡，如一天饮用1000mL水，尿量也应该能保持在800-1000mL，这样血容量才不会因太多而引起心力衰竭加重。临床上很难测出入量，简单的办法就是控制体重，体重每天控制在标准范围内的固定值，如每天保持在60kg，这样出入量也就得到保证；2、预防疾病：预防感冒、发烧等疾病，因为感冒、发烧是引起心力衰竭最常见的诱发因素；3、饮食：除控制饮水量外，还要低盐饮食，需保持盐的摄入量在较低水平；4、心理：保持平和、不能激动，激动会使心力衰竭加重，过度悲伤也会加重心力衰竭；5、遵医嘱服药：医生开具的药物需按时按量服用，才能保证病情稳定；6、定期复查：如一个月1次到医院就诊，如果病情反复可随时复查。

肺淤血是左心衰引起，肺淤血发生在左心功能不全时，如左心收缩力下降以后左心室的血射不出去，无法到达主动脉，淤滞在左心室，左心房的血液难以充分到左心室，淤积在左心房。肺内血液需要经过肺静脉到左心房，因此肺静脉血不能充分流到左心房，造成肺内血液过多，称为肺淤血。肺淤血严重时会引起严重的呼吸困难，患者需要端坐呼吸，有时端坐呼吸也会呼吸困难。急性左心衰时部分患者会咳出泡沫样痰，甚至带血丝的粉红色泡沫样痰，并伴有濒死感，因此严重的肺淤血代表疾病程度比较严重。

射血分数35%，不代表心衰几级，因为射血分数并不是心衰分级标准，心功能分级具体如下：1、心功能Ⅰ级：心功能正常，可以从事正常的生理活动，可以干重活；2、心功能Ⅱ级：指剧烈劳动下或剧烈活动下，出现呼吸困难症状，包括憋气、胸闷；3、心功能Ⅲ级：指轻微体力活动时，如做饭、爬楼、买菜等，出现呼吸困难、憋气；4、心功能Ⅳ级：指不活动、不运动，安静状态下，如坐沙发上看电视，即可出现呼吸困难。心脏射血分数是反映整个心脏每一次收缩射出多少血，心脏射血分数35%偏低，但与心功能分级无关，病人可能是心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，并不绝对。

部分心衰患者可以痊愈，心衰见于各种心脏病，如高血压引起的心脏损害、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病引起的心衰。其中部分原因导致的心衰可逆，如酒精性心肌病，由于喝酒引起心脏扩大，导致的心衰，亦或是围产期心肌病，这两种心衰经过积极抗心衰治疗可以痊愈。此外，冠心病、心脏瓣膜病引起的心衰，通常很难完全恢复正常，但经过治疗可以好转，但心脏扩大引起的功能改变不能完全恢复。总之，经过医生的治疗，包括药物治疗和心力衰竭器械治疗，心衰能够得以改善，部分患者可完全好转。

扩张型心肌病患者如果出现心力衰竭即左心衰症状，经过近十余年的治疗，存活率得到明显改善，目前5年存活率能达到60-70%。 所以扩张型心肌病，其实是较严重的一种病，比大多数肿瘤患者5年生存率都要低，如常见的癌症，比如胃癌、肠癌、乳腺癌。 扩张型心肌病一旦出现心衰，意味着心脏状态到达晚期，而且扩张型心肌病为查不到明确原因的一种心脏病，对因治疗又没有特别好的办法，只能对症处理，也限制了长期存活率。所以扩张型心肌病一旦出现心衰，预后就比较差。