李帮清

心脏介入治疗分两类： 1、冠状动脉的介入治疗，即心脏冠状动脉血管堵塞后，在狭窄的部位用球囊扩开后，放置支架直接治疗； 2、冠状动脉内旋磨术：冠状动脉血管硬化、钙化病变，无法扩开则需旋磨清除； 3、冠状动脉内抽栓：常用于急性心梗的治疗； 4、冠状动脉内超声、冠状动脉内血管镜：可以看到冠状动脉内的病变重不重、斑块稳不稳定。

脂蛋白(a)在临床上常能见到增加，脂蛋白(a)目前来讲它还没有可靠的治疗手段。目前常用的降脂药物，包括他汀类药物、抑制胆固醇吸收的药物，包括烟酸类、贝特类药物。对脂蛋白(a)效果都不好，因为脂蛋白(a)最主要的决定因素，是遗传因素，就是基因决定的。 脂蛋白(a)的高低主要来源于父母，父母的基因或这个家族的基因就决定脂蛋白(a)的高和低。目前有很多医院，如医院常规的生化里面并没有加脂蛋白(a)，除非查血脂全套时有这个指标。主要原因是医生没有太好的治疗手段针对它，可能新型的药物像PCSK9抑制剂可能对它有少许作用，但作用也不是很强，总体上讲脂蛋白(a)的危害比低密度脂蛋白胆固醇要低。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
使血压升高的药物，主要包括以下几种：\n第一、糖皮质激素包括强的松、地塞米松等，这些药物常常用于免疫性疾病，像风湿免疫科的系统性红斑狼疮等这些疾病，常常使用地塞米松和强的松治疗，这些药物长期使用可以引起血压高。\n第二、女性避孕药，女同志长期服用避孕药物，可以引起血压升高。\n第三、促红细胞生成素，肾性贫血的患者有不少在使用这个药物，促红细胞生成素时间用久了也可以使血压升高。\n第四、中草药，像甘草，长期服用甘草类的制剂，也可以使血压升高。

稳定性冠心病的诊断和治疗，主要依据于病人的症状、体征以及实验室检查，如心电图、冠状动脉情况，综合判断后治疗。冠状动脉检查可确诊稳定性冠心病，如选择冠脉造影或冠状动脉CT，观察冠状动脉的狭窄程度。若冠状动脉狭窄程度≥50%，则可判断患有冠心病。冠状动脉狭窄越重，提示冠心病引起的心脏缺血越重。稳定性冠心病的治疗办法，主要是通过药物治疗，其它方法主要为辅助手段，具体如下：1、药物治疗：包括常用的β受体阻断剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗血小板的阿司匹林或氯吡格雷等；2、支架治疗：狭窄较重时，可行支架治疗；3、手术治疗：狭窄非常严重时，不适合放置支架，可行外科手术。稳定性冠心病是指病人的症状稳定，主要表现如下：1、没有症状：病人的血管可能堵塞50%以上，但没有心绞痛等不适；2、有症状：有心绞疼，但每次引起心绞痛发生的劳动量固定。比如每次爬6楼都有不舒服，休息后缓解，但爬2楼则不会引起心绞痛。

患冠心病后保养要注意调控饮食、适量运动、调整心态、遵医嘱用药、戒烟、限酒，具体如下：1、调控饮食：冠心病患者尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉，低盐饮食，盐摄入量＜6g/天较好。多吃新鲜蔬菜、水果，可以吃深海鱼，深海鱼对心脏有好处，吃植物油可以选择橄榄油；2、调整心态：保持健康、平和的心态；3、适量运动：每周有3-4次，每次30分钟的散步；4、遵医嘱用药：遵医嘱服用医生开具治疗冠心病的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物控制血压，控制其他危险因素的药都要遵医嘱服用；5、戒烟、限酒：吸烟对冠心病危害较大，酒也尽量少喝。

临床医生把心房惊颤称为心房颤动、心房纤颤，即房颤。一般房颤病人临床常用以下几种药物： 1、房颤的治疗主要是控制心率，把房颤转成窦性心律，可以药物转律也可以电转律，药物如氨碘酮、普罗帕酮等； 2、将心跳控制到合适范围内，可使用β受体阻滞剂让心跳减慢，无论是窦性心动过速还是房颤，只要心跳快都可以吃倍他乐克，把心率控制慢一点； 3、房颤患者要使用抗血栓治疗，特别对于容易出现血栓人群，比如老年人，无论男性或者女性，查看其是否合并高血压、冠心病、糖尿病等，提倡使用华法林进行治疗，也可以使用其它新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群等。 以上都是房颤患者常吃药物，在药物治疗基础上，一般心房颤动可得到一定控制，会让患者感觉舒服些，甚至可以彻底治愈。

心脏房颤是心房颤动的意思，心房颤动是指正常的窦性节律消失，代之以心房400-600次/分的异位电活动。这种电活动不会都传到心室，房室结有筛选过程，只把其中>100次/分的心跳传到心室，因此会发现房颤患者的心跳常常不规律，强弱不一，次数变化。房颤通常比较快，可能在120-150次/分范围比较多。心房颤动是一种常见的心律失常，常见于老年人，也常见于各种类型的心脏病，包括冠心病、高血压性心脏损害、心脏瓣膜病、心肌病等，都可以出现房颤。房颤的治疗，具体如下：1、控制心室率：平时控制在<110次/分，可以用β受体阻滞剂加上抗栓治疗，即防血栓的药物，如华法林或新型口服抗凝药；2、及时转律：一旦遇到房颤就用药物或者电复律进行转律；3、手术治疗：通过射频消融手术进行治疗。

心房颤动分为阵发性房颤和持续性房颤，65岁男性有心房颤动疾病，应该积极治疗，具体方法如下：1、药物治疗：阵发性房颤如果发作相对比较多，要给予药物治疗，如预防房颤发生的药物可以用一类或者三类的抗心律失常药，可以寻求医生的帮助，如果用药有效果可以继续使用。还要评估血栓风险，两种类型的房颤都需要评估。如果属于血栓高风险房颤，CHADS2评分≥2分，要给予防血栓治疗，如华法林或者新型口服抗凝药物；2、手术治疗：无论是阵发性房颤还是持续性房颤，如果症状持续不缓解，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融手术治疗。

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。