李巍

讲解医师：李巍巍  （主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/妇产科
孕妇营养不良的症状包括乏力、头晕、水肿、腿抽筋、体重轻、面色蜡黄、注意力不集中、记忆力下降等等。营养不良还可能会增加流产、难产、早产的发生率，还会影响胎儿的生长

乳房过大可进行手术矫正，临床称为巨乳缩小手术。手术方法为在全麻下，将过多乳房组织及皮肤组织全部切掉，重新塑造成与患者胸廓、身高相匹配的乳房形态，使乳房饱满挺拔，起到缓解肩部疼痛，局部皮肤发炎等不适症状，使患者达到较满意效果。 乳房大小标准因人而异。有人自觉乳房特别大，但在医生角度判断刚好；有的人乳房确实较大，甚至垂至肚脐位置，此类患者可引起较多不适症状，如肩背疼痛，局部皮肤发炎、形体较难看或社交时出现自卑感。

缩胸手术切口较大，但一般不会影响切口愈合时间，但腺体组织及皮下组织恢复需2-4月。在此期间需定期进行复诊，部分患者可出现皮下硬结、切口瘢痕增生及皮内腺排斥等后遗症，因此术后需进行定期随访，由专业医生进行评估及处理。 缩胸手术是比较大的手术，需在患者乳房处做较大切口，将腺体组织移位或去除，因此对患者机体创伤较大，术后需恢复较长时间。

乳房再造术后切口拆线时间长短，取决于乳房再造方式。乳房再造方式具体如下： 1、假体乳房再造，包括腋窝切口、乳晕切口、乳下皱襞切口等，腋窝切口及乳下皱襞切口7-10天可拆线，而乳晕切口拆线时间稍微较长，约10-14天拆线； 2、自体组织乳房再造术，拆线时间长短取决于自体组织及与正常乳房皮肤组织结合的生长情况，一般7-14天拆线。切口生长不理想时，会延长手术拆线时间，但时间也不可过长，否则线结可刺激伤口，导致明显瘢痕； 3、可用自体脂肪进行移植，若切口较小，7-10天可进行拆线。

临床中多数求美者希望通过自体脂肪丰唇，将薄唇变厚、改善唇形、增加唇珠，以提高唇部的吸引力。但唇部血管丰富，包括上唇动脉、下唇动脉和副下唇动脉，这些都是面动脉在唇部的主要分支。 由于自体脂肪丰唇手术可能会发生脂肪栓塞，如果在手术操作中损伤血管，脂肪颗粒容易通过破裂的血管断端进入到血管内，顺交通支进入眼动脉引起失明，或进入颅内引起脑血管栓塞甚至导致偏瘫。 所以建议求美者，在自体脂肪丰唇时，进行少量多次填充，这样既安全又能达到求美的目的。

颈部脂肪过度堆积，会造成局部皮肤衰老，严重影响美观。颈部脂肪堆积的治疗方法包括激光溶脂、射频溶脂、射频皮肤紧致以及颈部脂肪抽吸等。 轻度颈部脂肪堆积使用激光溶脂或射频溶脂，即可达到满意效果。严重的颈部脂肪堆积，推荐通过颈部脂肪抽吸进行改善。进行颈部脂肪抽吸时，会在颏下做一个小切口，用2-3mm的吸脂针经皮下浅层将脂肪吸出，然后在术后戴弹力套进行压迫，经过1-2个月恢复后，可以明显改善颈部脂肪堆积的问题。

通常自体脂肪填充面颊部后，术后7-10天会部分消肿，3-4周肿胀基本消除。 自体脂肪填充面颊部的消肿时间，需要取决于手术方法以及填充脂肪量或对组织的创伤程度。此外，肿胀程度也会影响消肿时间。 肿胀程度通常与手术操作技巧有关，如手术过程中是否损伤大血管、韧带是否分离、是否存在皮下淤血等。另外，术后冰敷时间长短、冰敷方法是否正确、术后热敷时间是否正确等因素，都会影响消肿的快慢。

自体脂肪填充是否疼痛取决于手术部位和手术填充的脂肪量。手术操作前会进行麻醉，所以术中不会感受到疼痛。 但在局部麻醉操作下，注射麻醉药物时会有疼痛感，如果患者对疼痛的耐受性较差，可以考虑进行全身麻醉。但是全身麻醉会增加手术风险，如果填充的脂肪量较小，填充部位较少，局部麻醉能够起到麻醉效果，则无需进行全身麻醉。

脂肪填充一般在局麻下进行，多数患者可以耐受局麻的疼痛感。疼痛感通常与患者是否坚强、是否有忍耐力、是否对痛觉敏感有关。因为局部麻醉在患者清醒状态下进行，所以患者会存在一定的恐惧感，恐惧心理会加重对疼痛的感受。但多数患者能够忍受。 此外，局部麻醉的疼痛感也与手术部位有关，如眼睛周围、面颊部、额头的疼痛感较明显，鼻部、颞部、颈部的疼痛感较弱，胸部、腹部、大腿的疼痛感则更弱。 如果患者对疼痛的耐受力较差，可以在注射麻醉药物前，在脂肪填充部位使用外用麻醉药膏敷1个小时，能够减少麻醉药物的注射量，从而减轻局麻时的痛觉感受。

眼角过大可以修复。眼角开太大可暴露内直肌，可见红肉外露。患者因局部没有泪弧结构，出现眼角位置明显不适感，而且两个眼睛形态也特别不自然。 眼角开过大时，可采取一定修补办法，将开大眼角缩小，并调整眼角形态。但可能增加二次手术的创伤，会形成更多的瘢痕组织，且眼角位置组织量不充足，所以建议患者尽量避免开过大的眼角，因术后修复很难达到患者理想要求。