李宏

腰椎退行性改变是正常人到中老年后出现的正常生理现象。对于有退行性改变表现的患者，如果没有症状不需要进行任何干预。如果退行性改变症状明显影响患者的工作、生活，需要进行治疗。其症状表现为腰痛、腰腿痛或者行走困难等，早期主要以保守治疗为主，比如严格卧床休息、针灸、理疗配合药物治疗等。若保守治疗效果不佳，或者患者症状持续加重，严重影响平时工作、生活，比如疼痛程度加重、行走距离明显降低，甚至导致行走困难，影像学上表现为滑脱、椎管狭窄或退变性侧弯等情况时，需要进行相应手术治疗，才能达到缓解症状、改善生活的目的。

腰椎退行性改变是临床常见疾病，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯等。大部分患者经过药物、休息、理疗都可以获得部分缓解。但少部分患者由于退变程度比较重，产生明显神经压迫症状，导致疼痛、腰腿痛、行走困难进一步加重，需要进行手术治疗。手术治疗可进行相应微创手术治疗，包括各种脊柱内镜等微创手术治疗，主要特点为损伤小、恢复快，患者术后功能改善比较好，可以早期进行活动。术后护理方面主要对于患者功能康复进行，早期应避免腰部过度活动，并对其活动程度、活动时长进行基本量化，本着由少到多，由简单到复杂的原则进行适当功能锻炼和相应护理。

腰椎退行性疾病是中老年患者最常见的一类腰椎疾病。退变性疾病是由于患者在长期工作、生活中腰椎应力的改变，从而继发引起腰椎骨质本身及韧带、间盘等退变，出现骨质增生、间盘退变、韧带增厚，继而引发腰椎不稳或者压迫神经，产生腰痛或者腿痛等症状，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、退变性侧弯等常见疾病。此类者通常具有一定临床症状，比如腰疼、腿疼、间歇性跛行等，患者应及时前往医院进行一系列影像学的检查，比如X线平片、CT、核磁等。完善检查后，能够对腰椎退行性改变进行系统评估和分类，也能够获得明确诊断。

若患者怀疑自己有腰椎退行性改变，前往医院就诊时应该到骨科挂号就诊、治疗。部分大医院相对分得较细，骨科还进一步分为创伤、关节、脊柱等。如果治疗颈腰椎退行性改变引起的症状，应前往脊柱外科；如果是膝关节、髋关节疼痛，应前往关节外科。此外，若患者疼痛比较剧烈，也可以前往疼痛科进行相应对症处理，在对症处理减轻疼痛后，进行脊柱关节退行性疾病检查。如果检查后存在病变，比如滑脱、狭窄或者骨关节炎等疾病时，可在进行疼痛缓解同时，前往骨科、关节外科或者脊柱外科就诊，以获得进一步治疗。

脚后跟骨质增生是俗称的跟痛症，临床上主要是以药物治疗为主，可以让患者穿软底鞋，尽量避免走过多路，患者可以结合理疗或者局部热敷。如果症状重，可以口服抗炎镇痛类的药物，再结合外用中药或者理疗，大多数可以得到明显的缓解。对极重度，比如反复用药效果不好，也可以采取局部封闭治疗。 跟痛症在临床上较常见，多发于五、六十岁的患者，一般男性多于女性，临床上表现为典型双侧或者单侧疼痛，一般起床后症状比较重，随着走路时间延长，症状可以慢慢减轻，同时可以伴有明显的脚后跟的肿胀疼痛。 如果出现这种情况，应该及时的到医院骨科就诊，进行X线片或者风湿免疫学的化验检查。有一些特殊的风湿免疫性疾病在早期也可以表现为脚跟痛，跟腱附着点的炎症等。

拇外翻女性多发于男性，尤其好发于中老年女性。对拇外翻的治疗，在拇外翻不是特别严重的时候，推荐使用拇外翻矫正器，要嘱咐患者尽量避免穿带跟鞋，尽量的穿宽大鞋，可以在药店购买拇外翻专门矫正器，放在拇趾和第二趾之间。 对于拇外翻，治疗也是综合性，在早期大多数都是通过保守治疗就能获得较好效果。拇外翻给中老年人带来最大的危害就是足部疼痛，脚趾部的畸形、甚至会造成大脚骨磨损。如果采取矫正器能够缓解这一症状，也就避免患者进行手术的治疗。所以对于早期畸形不重，可以进行拇外翻矫正器的治疗。

瘦腿运动对于膝关节的损伤需根据不同的方式以不同的类型看待，对于比如瑜伽动作或者踩单车等动作对膝关节没有明显的影响。但是对于其他动作如快速抖动或者快速屈伸等，如果做的不当，对膝关节会产生额外的损伤，得不偿失。 总体把握一个原则，在进行腿部肌肉练习的同时，对于膝关节的运动要尽量避免快速屈伸、旋转，甚至对于挤压髌骨等方面的练习。如果是这样，往往会对膝关节带来额外的损伤，因此也不推荐。

腿抽筋在中老年患者中比较常见，一般好发于夜间，部位多于小腿后外侧腓肠肌。出现腿抽筋的原因主要是由于血清中钙离子过低，导致肌肉兴奋性增高，导致肌肉强制收缩产生小腿抽筋。出现抽筋，建议尽早到医院进行血钙、骨密度检查，有可能在低钙早期或者骨质疏松还未发生的时候，腿抽筋给大家的低钙信号。另外部分年轻人有时也会出现腿抽筋，多见于运动过度后，或由于夜间睡觉受凉导致的肌肉痉挛，也会产生肌肉抽筋现象。中老年患者，有部分人群如果频繁出现腿抽筋，还应该排除有无下肢血管病变，因为下肢血管狭窄或血供不佳，也会造成肌肉缺血抽筋。需要提醒部分中老年患者，由于高脂血症或其他心脑血管疾病，需口服他汀类药物，他汀类药物在早期服用时候有副作用，也会引起双侧小腿腓肠肌痉挛，如果出现这种情况，建议找心脏科医生适当进行药物调整。

如果出现小腿抽筋现象，首先还是应该尽快明确原因，睡觉过程中尽量避免小腿着凉，夜间室内温度不宜调制过低、注意保暖。第二应该尽早到医院明确有无低钙和骨质疏松，如果有低钙或骨质疏松的情况，应该给予钙剂补充、口服一些维生素D，增加血清钙的含量，减少骨质疏松发生。夜间在临睡前，可以服用一杯牛奶，也可有效增加血钙浓度，减少抽筋发生。同时还应该进行下肢的血管和神经检查，排除下肢血管狭窄或血栓堵塞，导致的下肢缺血引起肌肉痉挛。还有一种就是药物性副作用，查看有没有近期服用导致下肢抽筋的药物，常见降脂药、他汀类药物等，这些药物早期应用也可以发生明显下肢小腿抽筋。如果为这种原因，往往需要咨询心内科或专业内科医师，进行药物剂量或药物种类调整。

患者不自主的大腿肌肉抖动即肌肉抽动。对于肌肉抽搐的患者，如为偶发1-2次，不必特殊注意。如果频繁出现，就需要考虑以下几点原因： 1、如果是在夜间睡觉的时候频繁出现肌肉跳动，考虑有没有低钙神经兴奋性增高的原因。如果出现，可以到医院进行骨密度、血钙磷的检查除外这一因素； 2、如果运动以后出现双侧大腿抖动、肌颤，提示可能会是运动过量，或者肌肉劳损，往往需要减少运动的时间，甚至需要对肌肉进行按摩，热敷等，促进肌肉功能恢复。