李宁

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭脑膜引起的一类炎症表现。结核性脑膜炎的临床表现可能有以下几种： 1、结核中毒症状：包括发热、盗汗、全身乏力、精神不振等等； 2、颅内压增高症状以及脑膜刺激征：可以表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。查体时病人可以表现为颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状：因为结核性脑膜炎经常会侵袭脑实质，引起脑实质症状。常见表现比如谵妄、幻觉、胡言乱语等等精神症状，如果严重，病人可以出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡、昏迷等等。还有的病人可能会出现抽搐等癫痫发作症状。如果影响到运动系统，可以出现偏瘫、截瘫等等瘫痪表现； 4、颅神经受损症状：常见像动眼神经、外展神经、滑车神经、面神经、视神经等等颅神经受损症状。 所以结核性脑膜炎一定要积极的治疗，如果不及时治疗，患者可能会遗留后遗症。所以在临床上要尽量做到早期用药，联合用药，足量用药，长期治疗的治疗原则。

腔隙性脑梗死指的是非常小的脑梗死，一般指小于15-20mm的小梗死。它一般是大脑半球或者脑干小穿通动脉闭塞所造成的脑梗死。腔隙性脑梗死常见原因包括高血压、动脉硬化、糖尿病以及小栓子造成的栓塞。腔隙性脑梗死的临床症状有很多，根据所影响的部位不同，临床表现不太一样，相对来讲总体症状都比大的脑梗死要轻。比如病人可以表现为轻微的偏瘫；病人还可以表现轻的，比如构音不清或者语言缓慢；有些病人可以表现智力问题，包括反应迟钝，记忆力下降；有些病人表现感觉神经问题，比如麻木，有的是很轻的麻木；有些病人表现头晕，走路不稳。所以腔隙性脑梗死症状比较轻微，临床上往往容易被忽略。对于腔隙性脑梗死的这一类小血管病，临床上越来越重视。所以建议老年人以及有脑血管病危险因素的病人都定期到医院进行相关检查，以便及时发现这一类疾病。

针灸治疗面神经炎具有特效作用，其中包括治疗与调养两个方面，80%患者基本上可以痊愈。面神经炎急性期治疗的效果较好，效果和速度都远远大于后面几个月的治疗。一般建议患者连续2个月进行针灸治疗。且由于针刺的针感最佳时间为针灸后的4个小时，建议患者在4小时内注意保暖，保持情绪的平稳，以促进治疗进程并避免疾病的复发。治疗期过后，约5%的患者由于自身基础病或生活中情绪产生波动而造成一些后遗症；还有15%-18%的患者在治疗后症状明显消失，但遇冷或情绪紧张时，仍出现面部发紧或流泪的情况，这些都是正常的。

老年人手抖是非常常见的一个临床症状，最常见的原因是特发性震颤，也叫老年性震颤，这种震颤是由于锥体外系退变所造成的，随着年龄增长，神经细胞逐渐衰退，造成震颤，表现是动作性震颤，做一些动作的时候抖的会更加厉害，比如拿筷子夹菜的时候会抖得更加厉害，在安静或者不动的时候震颤程度会减轻。一些内科系统疾病也可以表现出震颤，像甲状腺功能亢进往往也会出现震颤。帕金森病也可以表现震颤，但帕金森病所表现出来的震颤，往往是静止性震颤，安静、不动的时候手颤非常明显，有的活动的时候不会加重，所以叫做静止性震颤，帕金森病还同时伴有肌肉强直的表现或者动作幅度减少，走路的时候可能会有慌张步态，所以，帕金森病有一系列症状才能做诊断，并不是所有手抖一定是帕金森病。手抖原因非常多，建议到专科医院做相应检查，以便明确诊断。

说梦话的原因有很多，临床上把说梦话称为梦呓。其实很多正常人也会说梦话，比如在劳累、紧张或者有一些兴奋性事件刺激的时候，可能就会出现说梦话的症状。这些往往是生理性的，如果对整体睡眠质量没有造成影响，不认为是一种疾病，也不需要进行治疗。 有些人说梦话说的非常多，可能对睡眠质量造成了影响，就建议进行一些治疗。说梦话的原因具体如下： 1、心因性因素：是说梦话最常见的原因，由劳累、紧张、工作压力大造成，建议患者以舒缓情绪、缓解压力作为主要的治疗方式； 2、疾病因素：一些疾病可以造成说梦话比较多，比如快速眼动期的睡眠行为障碍，病人往往表现为梦境的演绎，比如做梦的时候出现骂人、打人，会骂出声来或者打同床的床伴。这种疾病往往是一些神经变性类疾病的早期表现，比如帕金森病或者痴呆症，出现这类情况后患者一定要到医院就诊，以便明确病因，对症治疗。

嗜睡的原因有很多种，国际上把嗜睡的原因分成8大类： 1、发作性睡病：第一类发作性睡病伴猝倒，第二类发作性睡病不伴猝倒。在嗜睡中发作性睡病是实际占比最高的一类疾病，发作性睡病表现是白天不可抑制的睡眠，也叫秒睡，比如在开会、上课或者开车的过程中，都可能出现突然入睡。同时，有些病人还会伴发猝倒，在高兴或者大笑的时候出现全身无力，比如颈部无力或者肢体无力，但是，大部分人可能不会真正摔倒，只是出现无力。有病人可能会出现睡眠幻觉，比如入睡的时候出现视幻觉或者听幻觉，有些病人还会出现睡眠瘫痪，也叫鬼压床，就是大脑已经清醒了，但是全身仍然动不了，是发作性睡病常见的症状； 2、周期性嗜睡：即周期性嗜睡贪食综合征，俗称睡美人综合征，表现在一段时期当中病人睡眠特别多，一天除了进食和排泄之外，其它时间都在睡眠，过了这段时期又恢复到完全正常，和平时一样，可能过一段时期之后又进入到睡眠周期，所以叫做周期性嗜睡； 3、特发性睡眠增多症：找不到原因的睡眠多，每天睡眠时间可能长达10-20个小时，这类病可能找不到一个明确诱因； 4、内科系统疾病造成的：比如甲状腺功能减退、颅内感染、脑炎、脑血管病、帕金森病、痴呆等疾病造成嗜睡； 5、精神类疾病造成的：比如抑郁患者有一部分人表现失眠，但也有一部分人表现睡眠增多； 6、物质或者药物所引起的睡眠增多：比如大量饮酒，有些人会出现睡眠增多，还有一些药物，尤其是具有镇静作用的某些药物，可能会引起药源性睡眠增多； 7、睡眠不足综合征：这类疾病随着社会发展，发生比例越来越高，因为工作非常忙、压力很大，会挤占睡眠时间造成睡眠不足，长时间睡眠不足造成白天嗜睡，白天昏昏沉沉，大脑不清楚或者经常打瞌睡。所以，嗜睡的原因非常的多，一定要到专科医院找专业医生进行诊断。

面部肌肉萎缩不是一个疾病，而是一组疾病的临床表现。面部肌肉萎缩往往是全身肌肉萎缩在面部的局部表现而已。面部肌肉萎缩的病因有很多种，包括肌源性和神经源性以及废用性的。肌源性，比如进行性肌营养不良或强直性肌营养不良，可以表现为面部肌肉萎缩。神经源性又分成周围神经，还有上下运动神经元的病变，周围性比较常见的比如糖尿病周围神经病引起的肌肉萎缩，还有酒精中毒性周围神经病引起的肌肉萎缩，以及中毒性周围神经病引起的；还有一些免疫介导性疾病，吉兰-巴雷综合征所引起的肌肉萎缩，都可以出现这样症状。上下运动神经元受累所引起的疾病，比较常见的就是运动神经元病，就是常说的渐冻人，这类病也可以引起面部的肌肉萎缩。还有一大类就是废用性，废用性比如面部一侧牙齿功能不好，可能有的时候总用另一侧牙齿去咀嚼，病变侧咬肌由于长期不用可能就会出现萎缩。所以面部肌肉萎缩的病因有很多种，临床表现并不完全一样，建议到医院做正规检查，以便明确病因。

肌肉萎缩是一组疾病的临床表现。所以病因不同，预防方法完全不一样： 1、有些肌肉萎缩无法预防，比如和遗传基因相关的疾病，像进行性肌营养不良、强直性肌营养不良等； 2、有些疾病原因不清楚，比如运动神经元病，即俗称的渐冻人，到目前为止病因不明，所以也没有办法早期预防； 3、有些疾病实际上可以预防，比如糖尿病性周围神经病所引起的肌肉萎缩，一定要早期发现糖尿病而且要早期控制血糖，如果血糖控制的比较好，出现糖尿病周围神经病的概率就相对会低很多； 4、酒精中毒性周围神经病引起的肌肉萎缩一定要避免酗酒，相对来讲比较容易预防，但是一旦出现酒精中毒，后期再做处理往往很难再恢复； 5、颈椎病、腰椎病压迫神经所引起的肌肉萎缩，一定要早期发现，早期治疗，早期解除压迫，可能就不会发生肌肉萎缩； 6、中毒引起的周围神经病，要注意避免接触毒物，尤其是从事高危行业的患者； 7、还有一类肌肉萎缩是废用性肌肉萎缩，比如脑中风以后的瘫痪，还有骨折以后的长期卧床所造成的肌肉萎缩，是完全可以预防的，只要在早期进行适当锻炼，就不会出现肌肉萎缩。 建议患者到医院首先明确诊断，再进行后续治疗。

肌肉萎缩是一大组疾病所表现的同样症状。所以在治疗上首先要寻找病因，首先要进行对因治疗。比如糖尿病引起的周围神经病所造成的肌肉萎缩，最重要的就是控制血糖。如果是酒精中毒性的周围神经病造成的肌肉萎缩，一定要戒酒。如果是营养缺乏造成的肌肉萎缩，要以补充维生素为主。还有压迫所造成的周围神经损害，比如颈椎病、腰椎病压迫之后造成的肌肉萎缩，首先要解除压迫，通过物理治疗的方法或者通过手术治疗的方法解除压迫。还有免疫介导性的疾病，比如吉兰-巴雷综合征，如果是这类病所造成的肌肉萎缩，可能需要应用激素或者免疫球蛋白进行相应治疗。有些疾病和遗传相关，临床上并没有特效的治疗方法，往往要进行对症治疗，常用的药物也是营养神经药物。临床上最常用的就是B族维生素，包括维生素B1、甲钴胺，通过口服、肌肉注射或者静脉输注方式进行治疗。同时可以配合活血药物，中药活血药或者西药当中的扩张周围血管药物，也能够改善肌肉萎缩的症状。除了药物治疗之外，还要进行康复训练，包括针灸、理疗等物理治疗方法，对肌肉萎缩的治疗也是有好处的。

早上早醒属于失眠的一种类型，即早醒型睡眠问题。早醒型睡眠问需与其它睡眠障碍进行鉴别，睡眠时相提前综合征较为常见，即早睡早起型睡眠障碍。部分患者睡眠时间较早，此类患者如果睡到凌晨2-3点基本能达到6小时睡眠，因此患者并非早醒，而是睡眠时相紊乱。睡眠时相紊乱常见于老年人，相对而言青年人属于晚睡晚起型。 早醒患者用药时可以考虑半衰期相对较长的药物，这样可以覆盖到凌晨睡眠。治疗需要配合心理与物理治疗进行综合调整，以达到临床治愈的目的。