李娇艳

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭可以通过尿常规检查。很多慢性肾衰的病人会出现有尿蛋白，所以尿常规或者尿微量白蛋白的检测可以很早的发现肾脏病是否有损害。另外可以通过查血生化，有的病人是通过体检而发现自己肾衰竭的，这个时候没有任何症状，但是肌酐水平是增高的。如果有条件的情况下，还可以查一下α微球蛋白或者是β微球蛋白，这些微球蛋白的增高表明肾脏已经有损害，它是肾脏病早期损害的一个指标。如果出现肾衰的情况，很多病人会出现贫血的情况，也可以查一下血常规，看看是不是有贫血。还可以查一下彩超或者CT，看看肾脏的大小、形态是否有异常，因为在肾衰竭晚期的时候，可能也有一部分病人肾脏是缩小的。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
对于糖尿病肾病的病人，首先是糖尿病这部分病人一定要控制好自己的饮食，主食量一定要定时定量、控制在一定的范围内。第二点是糖尿病肾病的病人会有蛋白尿，所以嘱咐患者低盐低脂、优质低蛋白饮食。优质蛋白饮食就是要多吃一些动物蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，植物蛋白像各种豆制品之类的就应该少吃一些。另外量也应该控制在一定的范围内，因为很多病人会有低蛋白血症的表现，就会大量地吃植物蛋白粉之类的，这个一般是不推荐的，还是建议患者应该控制在0.6-0.8g/kg/天。另外饮食上可以吃一些药食同源的食物，比如临床常让患者吃黄芪鲫鱼汤或者黄芪鲤鱼汤，这个汤除了有补充蛋白的效果之外，还有一定的利尿消肿的效果，一周一般推荐吃2-3次，不建议多吃。另外不允许患者放盐等调料之类的。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病的发病原因主要有两点：第一点是遗传易感性，有研究表明糖尿病肾病的病人，他的子代得糖尿病肾病的几率很大，尽管这部分病人可能血糖控制的也比较好。第二点是因为有很多病人糖尿病发现的比较晚，当发现他有糖尿病的时候可能血糖高的水平已经有很多年了。所以血糖水平已经影响到肾脏。还有一部分病人是有糖尿病，但是血糖长期处于比较高的状态、并没有控制得很好，这部分病人也比较容易得糖尿病肾病。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的危害：首先是会出现尿蛋白，起初尿蛋白是比较微量的，这个时候病人可能没有什么症状。当尿蛋白持续比较久或者是尿蛋白比较大量的时候，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，免疫力也比较低下，容易出现感染的症状。另外如果蛋白持续日久，危害到肾功能，然后肾功能恶化，这个时候就应该积极地去延缓肾功能的进展了，否则肾功能会进一步恶化，到终末期也就是尿毒症期，需要透析来治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的病人第一可以通过体检检测到血压控制并不是很好、血压比较高。另外可以查尿常规，尿常规里面有尿蛋白，对于尿常规里面没有尿蛋白的病人可以通过查尿微量白蛋白，看尿微量白蛋白是不是正常的，有很多病人尿常规是阴性的，但是尿微量白蛋白比较高，这个时候就应该提早干预了。如果出现显性的尿蛋白，也可以通过查24小时尿蛋白定量，将24小时尿蛋白定量控制在比较低的水平也可以延缓肾功能的减退。另外也可以查眼底，因为高血压肾病影响到肾脏肾血管的时候，其实这个时候也影响到眼底的血管，查眼底可以看到和高血压相关的眼底病变，也有助于帮助诊断。最后肾脉高血压肾病，肾穿刺是它诊断的金标准。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的治疗：第一、肯定是要控制血压，要把血压控制在一定的范围，一般建议患者控制在130/80mmHg以下。第二、假如患者出现蛋白尿的情况，可以建议患者选用一些ACEI、ARB的降压药，这部分药除了有降压的效果之外，还有降尿蛋白的效果，通过降尿蛋白延缓肾脏功能的恶化。当出现尿蛋白比较大量的时候，出现水肿的情况下，可以口服利尿剂或者静点利尿剂都可以。如果再出现肾功能的进一步恶化，出现和肾衰相关的并发症的时候，就应该对症治疗，比如控制感染、纠正贫血、纠正代谢性的一些紊乱。如果肾功能进一步恶化，到达尿毒症期，这个时候就建议患者应该去做肾透析治疗或者肾移植治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭其实就是各种原发性的或者继发性的肾脏病，共同的进展后期的表现，会影响到肾功能，出现水、电解质的紊乱、酸碱平衡的紊乱、水钠潴留等一些临床症状。还会出现并发症，比如贫血、感染、心衰、高血压；还有一些胃肠道的病人很多会出现恶心、呕吐，出现小便不利，很多病人会出现少尿这些情况。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭早期很多病人是没有任何症状的，或者仅有一点乏力、小便不利或者胃口不太好。到肾脏病的3期之后，这些症状就有可能会加重，很多病人就会出现恶心或者呕吐、小便减少。到5期的时候甚至会出现无尿、吃不下饭；还会出现和肾衰竭相关的并发症，比如很多病人就会出现泌尿系感染或者肺部感染、心衰；有的人会出现喘、憋，出现心肾综合征；有的人会出现肾性贫血，出现乏力；还有一部分病人会出现肾性骨病，因为体内的钙比较低、磷比较高，会出现双膝关节疼痛或者比较容易骨折。因为磷高，还有的病人会出现皮肤瘙痒的一些情况。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
针对血糖升高会有降糖药，但是有很多降糖药对肾功能是有损伤的，所以这部分病人的肌酐水平特别高的情况下，一般就建议这部分病人用胰岛素来治疗。再就是针对水肿，会用利尿剂来治疗；针对蛋白尿，如果在肾功能允许的情况下，可以通过降压药ACEI、ARB类的降压药，这类降压药除了可以有降压的效果之外，还有一定降尿蛋白的效果，从而延缓肾功能的减退。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
第一点肯定是要监测血糖，知道血糖是不是有升高，血糖是不是控制得很好；第二点是查尿蛋白，可以有三个方式，一个是查尿微量白蛋白，另外可以查尿常规里面的尿蛋白，还可以查24小时的尿蛋白的定量；第三点可以查眼底的病变，有研究表明，如果糖尿病视网膜病变的病人侵犯到肾脏血管，有糖尿病肾病的几率是90%。当然糖尿病肾病诊断的金标准还是做肾穿刺。