李姝娜

建议耳鸣患者进行核磁共振检测，可以做头颅核磁共振，排除颅脑病变，也可以做内听道增强核磁共振，排除内听道的占位，内听道占位在增强核磁共振上会有显示。如果有小的内听道占位，可以进行保守观察，如果肿瘤越长越大，可能出现小脑脑桥症状，如头晕、听力下降、走路不稳，严重时可能会危及生命，需要进行手术治疗，把肿瘤切除。耳鸣患者要做核磁共振检查，虽然核磁共振检查结果中，发现内听道异常的概率不高，但是通过核磁共振检查，如果能够早期发现问题，对疾病转归和治疗有预估，才能定期随访，使疾病得到及时、有效的控制。

出鼻血的原因较多，具体如下：1、鼻腔血管破裂：此为最常见的原因，即没有其他原因导致的血管破裂，比如鼻腔黏膜糜烂。年轻人会比较容易集中在鼻腔前端的李氏区，出现动脉丛出血，而老年人可能会出现中鼻道，以及后鼻孔附近的静脉丛出血；2、鼻腔异物：经常会发生在小孩身上，有时小孩把小玻璃珠、小石子、小玩具、纽扣、电池塞到鼻子里，放置时间过长导致鼻腔黏膜破溃、糜烂、腐蚀，即可导致出鼻血；3、鼻部肿瘤：部分出鼻血是鼻咽部引起，即血液来自鼻腔后端的鼻咽部，只是通过鼻子流出。此时要警惕鼻咽部是否有新生物出现，即判断是否有鼻咽癌，需要做鼻腔镜。鼻腔肿瘤和鼻窦肿瘤也会引起出鼻血，如真菌性上颌窦炎、鼻腔内翻性的乳头状瘤、鼻窦癌等。

外耳道炎出现脓液并不表示外耳道炎即将恢复，反而是外耳道炎细菌感染加重的表现，此时常会伴有耳道疼痛、肿胀、耳闷，严重时会有耳鸣与听力减退。外耳道炎是否痊愈，需要先观察外耳道是否干燥、存在渗出以及潮湿分泌物，再观察耳朵有无疼痛，是否有耳朵胀闷感、听觉减退，以及是否较发病前有所恢复。如果耳朵干燥并没有分泌物、耳朵不痛且听力恢复到正常，此时外耳道炎基本痊愈。建议外耳道炎患者用药后到医院复诊，检查后续是否需要用药，因为有时患者自我感觉痊愈，但在医生检查下发现，并没有彻底恢复。此时贸然停药，可能会导致数天后炎症反复发作，带来较多麻烦，使病程变长，甚至产生耐药性即对药物不敏感等。

急性咽喉炎主要表现为咽痛，严重者可能会有发热、声音嘶哑，甚至失声等症状。若想判断急性咽喉炎是否快痊愈，可观察上述症状是否逐渐消失，即咽部疼痛感较轻，进而出现排痰情况，因急性炎症消退时会有黏液排出。另外，声音嘶哑情况也会逐渐好转，患者讲话逐渐清楚。发热及肌肉酸痛情况也有所好转，整个人精神状态较好、夜间咳嗽情况有所好转，此时可能预示患者逐渐痊愈。

会厌囊肿手术的后遗症较为少见，会厌囊肿手术的患者在术后可能会存在囊肿复发。会厌囊肿指黏液腺腺口被堵住，黏液不停分泌而形成囊肿。通过手术可将囊肿切除，但旁边的黏液腺可能存在炎症而重新形成囊肿。此外，患者会出现咽部异物感。因为会厌是黏膜覆盖的小软骨，而会厌囊肿发生在黏液腺上，且手术中需进行止血，下方黏膜缺失后需对创面进行上皮化，新形成的黏膜与原有黏膜有所不同，所以患者通常会出现咽部异物感。若会厌囊肿手术后创面较大，建议患者进食1-2周的半流质及软食。由于目前采用低温等离子射频手术的方法较为普遍，所以手术后患者的疼痛感较轻。患者在2周后复诊时，创面表面的白膜通常已经脱落，1个月后即可观察到完整的上皮化创面，并且创面已经变得较为干净、光滑。

患者出现咽部异物感，需明确原因才可进行下一步治疗，主要内容如下：1、异物：若患者之前进食鱼、鸭、鸡等，骨头刺到咽喉造成咽部异物感，应及时到医院检查并将异物取出，以免造成更大损伤。因异物可能会滑落到食道内，穿破颈段食道，造成颈部间隙感染。还可能造成大动脉破裂、出血，甚至纵隔感染，患者可能会发生意外事件；2、咽炎：临床咽炎造成咽部异物感是常见原因，患者应避免进食辛辣刺激食物、吸烟饮酒，保持积极精神状态，避免压力过大，可有效缓解咽部异物感情况；3、肿瘤：若是长期存在咽部异物感，需排除咽喉内存在良、恶性肿瘤可能，可到医院就诊进行电子喉镜检查，以明确诊断。

如果耳内生长疖肿，症状较轻时，可局部涂抹消炎软膏或用酒精、碘伏等消毒药水进行局部消毒。如果疖肿较大或疼痛感较为明显，严重时可能造成身体不适、寒战、发热等，此时建议口服或静脉滴注抗生素，避免局部皮肤感染，如果扩散到血液中会造成脓毒血症，但几率较小，多数为特殊细菌感染。因此，当患者症状较重、血象较高时，也要进行全身抗炎治疗。如果疖肿较软或是疼痛后耳内有黄色液体流出，此时是疖肿导致继发脓肿形成，如果脓液自行流出，则无需过多处理；如果脓肿无法自行流出，需将局部脓肿切开、引流，促进疖肿痊愈。

打呼噜有办法进行治疗，但是要明确打呼噜的原因是什么，有些原因药物治疗即可，有些原因可能需要手术治疗，还有些需要外界机械辅助通气治疗。患者需要做睡眠监测，叫做多导睡眠监测，简称PSG，判断睡觉打鼾究竟是中枢性，还是阻塞性。在耳鼻喉科中，最常见的睡眠打鼾原因是阻塞性，叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征。所有影响上气道的问题，都有可能会引起睡觉打鼾，比如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等，造成鼻腔通气不畅，夜间睡觉的时候，张口呼吸会造成睡觉打鼾。如果咽腔不宽敞，有些患者有下颌回缩，软腭比较低，这时候有可能会有睡觉打鼾，因为咽腔不够宽敞。还有些患者虽然软腭没有低垂，下颌长得也很好，但是由于咽腔里面扁桃体大，也会造成睡觉打鼾。不管是哪种原因睡觉打鼾，如果睡眠监测达到中度以上，要抓紧时间治疗，或者药物治疗改善上气道通气的情况。如果因为鼻炎、鼻腔阻塞导致打鼾，可以试着做药物治疗，或者手术治疗，比如鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲成型、下鼻甲消融、腭咽成形等，改善上气道阻塞情况。如果做了手术后，效果不是很好，可以借助于呼吸机，晚间睡觉的时候佩戴呼吸机，改善睡觉的时候乏氧状态，解决打呼问题。

慢性扁桃体炎的治疗具体如下：1、药物治疗：药物治疗的时间即慢性扁桃体炎急性发作时，也可以称做急性扁桃体炎，此时患者会有剧烈咽痛、吞咽时加重，还伴有发热。如果程度较轻，可能有咽喉肿胀感，没有发热和剧烈咽痛表现，因人而异。如果出现急性扁桃体炎，需要使用有效抗生素进行治疗，同时需要给予清热解毒的中成药、漱口水等，加速急性扁桃体炎的炎症消退；2、手术治疗：如果慢性扁桃体炎反复发作，每年发作次数＞4-5次，慢性扁桃体炎可能成为重大脏器的病灶，引发风湿性心肌炎、心瓣膜炎、风湿性关节炎，甚至是自身免疫肾病。此时作为病灶的扁桃体应该进行手术切除，以免影响到重大脏器，只有切除掉之后，再进行针对性治疗，才能使重大脏器疾病得到恢复、痊愈。如果扁桃体比较大，导致吞咽障碍、呼吸困难、睡觉打鼾等情况，也应该进行手术切除。

患化脓性扁桃体炎时，需要进行血常规检查，判断是否存在血糖增高以及是细菌感染或病毒感染，具体分析如下：1、病毒感染：可以服用清热解毒的中成药或者抗病毒的药物；2、细菌感染：通常会使用抗生素，如果没有过敏情况，通常会使用头孢菌素类抗生素或者青霉素进行治疗，因为化脓性扁桃体炎常见的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。如果患者使用青霉素或者头孢菌素类的抗生素后，没有达到较好的效果，可以用试纸在扁桃体表面进行涂擦，取扁桃体表面的分泌物，进行细菌培养，同时做药敏试验，根据药敏试验结果，给患者应用敏感抗生素，通常可以达到治愈的目的；3、合并发热：如果扁桃体炎伴有发热，可以给予退热药物，控制症状。