李姝娜

突发性耳聋目前的治疗，按照诊疗指南，公认可能有疗效的药物是糖皮质激素，可以通过静脉滴注、推注，也可以向耳朵里打针，即鼓室内注射，以缓解症状。另外突发性耳聋也可以辅助使用改善微循环和抗凝药物，有助于内耳的血管扩张，改善内耳的环境。同时患者可进行高压氧治疗，改善内耳、听觉细胞和神经的缺血、缺氧状态，从而达到治疗目的。突发性耳聋的治愈率目前通常在60%-70%，是否能治愈，或者治疗效果是否较好，与起病时的听力类型有关。如果是低频听力下降，患者经过药物治疗之后，多数能够恢复到发病之前的正常听力。如果患者症状比较严重，发病之后就诊不及时，则治疗比较麻烦，预后比较差。因此突发性耳聋，即便是经过综合性治疗，也不一定能保证患者恢复到发病前的听力，但是患者应及时就诊，尽早地进行综合性的治疗，以达到更好的治疗效果。

咽喉囊肿是指发生在咽部、喉咙里的囊肿，囊肿顾名思义就是有包被、有包膜的里面是黏液或者浆液性物质的良性肿物，咽喉囊肿根据长的部位，可能会长在舌根上、会厌上、喉咙里、声带上，小的舌根囊肿、会厌囊肿不需要处理，通常在不经意当中发现。患者有时会说喉咙不太舒服，到医院检查，医生发现有小囊肿。大的囊肿可能导致吞咽不顺畅，吞咽的梗阻感以及喉部的异物感，如声带囊肿造成声音嘶哑、讲不出话，如果出现此种情况，囊肿需要手术切除，舌根囊肿、会厌囊肿需要在支撑喉镜下面，把囊肿表面的被膜彻底拿掉，放出液体，使囊肿不再复发，声带的囊肿也要在支撑喉镜下对囊肿做切除处理，要注意避免损伤声带，手术之后声音嘶哑的症状一般有明显缓解。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

扁桃体微创手术通常在全麻下进行，手术时会使用金属拉钩撑开嘴巴，压住舌头暴露扁桃体，使用等离子刀头在扁桃体前弓和上极切开，找到扁桃体和周围肌层之间的间隙，牵拉住扁桃体，边止血边把扁桃体从肌层上分离下来，手术中的出血量通常不会超过5ml，如果熟练，手术时间较短，通常单侧扁桃体的手术时间在5分钟左右。扁桃体微创术后第1周需要吃流质饮食，比如牛奶、粥、汤、菜汤、水等，建议吃常温的流质饮食，术后第2周需要吃半流质饮食，比如有面条、粥、汤，术后第3周基本可以正常进食，但不可吃油炸或特别大块硬的食物。通常术后2周复查，会发现患者扁桃体创面白膜已经脱落，没有红肿迹象，此时可以叮嘱患者进一步的饮食指导，通常2周之后恢复的很好，不需要再次复诊。

如果患者突然发生流鼻血，应避免过于紧张，由于鼻腔大量出血大部分位于鼻中隔前端黎氏区，此时可使用干棉球将出血一侧鼻孔塞住，从外面按压软骨，即鼻子软硬相接处，通常3-5分钟后血可以被止住。在处理鼻出血时，禁止出现仰头体位，很多患者对此存在误解，仰头时血液通过鼻腔后端流至口腔进入胃内，随后可能由于胃肠道刺激造成大量呕吐咖啡色胃内容物，导致患者出现休克、大汗淋漓情况，此时应低头，使血液自然流出。如果有高血压病史的患者，应定时监测血压，如果血压较高，应及时口服降压药。如果通过上述处理仍出血不止，需及时到医院就诊，可能存在鼻腔深部出血，如中鼻道出血、后鼻孔区域出血，无法自行处理，到医院后医生会进行鼻腔填塞、压迫出血点，如果怀疑有其他原因造成鼻出血时，也可进行后续检查。

5-6岁左右儿童常流鼻血是临床中较为常见的现象，建议家长带儿童到医院进行检查，明确鼻腔内是否存良恶性肿瘤或其他病变。若检查发现仅为单纯鼻腔黏膜糜烂，则可给儿童使用鼻用减充血剂，同时配合药膏或鼻腔黏膜保湿鼻喷剂，减少鼻出血次数。此外，若鼻出血是由于良恶性肿瘤所造成，此时需要给儿童进行鼻腔镜检查，观察鼻腔黏膜状态是否出现异常或有无新生物、畸形等。如果儿童反复流鼻血，则还需考虑血液方面问题，需明确儿童是否由于血液疾病导致凝血功能异常。建议家长带儿童进行血常规和凝血常规检查，若存在凝血功能问题则需求助血液科医生进行全面深入检查，明确凝血功能异常原因后再进行下一步处理。

急性化脓性中耳炎，常见感染途径如下：1、上呼吸道逆行感染：鼻腔、口腔内病毒与细菌感染，通过咽鼓管逆行到中耳腔，导致急性化脓性中耳炎。对于儿童比较常见，因为儿童咽鼓管未发育完善且比较短、角度较小、比较平，容易发生逆行感染；2、血行感染：全身感染或者血液内细菌与病毒，随着血液感染到中耳腔。经常发生于抵抗力比较差人群，因为儿童骨缝未完全闭合，比较容易发生血行感染。而急性化脓性中耳炎，可能会导致脑囊肿、硬膜下脓肿等颅内并发症；3、其他感染途径：从外向内，即从耳道内通过鼓膜，然后感染中耳腔，常发生于慢性化脓性中耳炎患者。因为鼓膜有穿孔，鼓膜屏障不完整，如果从外界进入污水或者污物，可能有细菌与病毒，导致中耳腔感染，引起慢性中耳炎急性发作，从而出现急性化脓性中耳炎。

中耳炎可以分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，其具体类型以及形成原因如下：1、分泌性中耳炎：通常发生在感冒、乘飞机、潜水以及坐高速电梯之后，咽鼓管功能受到影响，咽鼓管有炎症。急性上呼吸道感染之后，炎症通过咽鼓管，进入到中耳腔里面，造成鼻子和耳朵之间的咽鼓管不通畅，导致液体集聚在中耳腔里，造成急性分泌性中耳炎。如果病程超过6周，则诊断为慢性分泌性中耳炎；2、急性化脓性中耳炎：通常继发于急性上呼吸道感染之后，此时会出现耳朵痛，严重时会出现耳朵流脓。由于小孩鼓膜比较厚，耳朵相对不容易流脓，此时炎症容易通过没有闭合的骨缝，向颅内扩散，导致脑部脓肿等颅内并发症。得急性化脓性中耳炎时，需要尽早使用足量的敏感抗生素进行控制；3、慢性化脓性中耳炎：通常是急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗，反复迁延不愈，形成慢性炎症而造成，以鼓膜穿孔、耳朵反复流脓、听力下降为主要特征。

对于目前的医疗水平，鼻息肉手术的较大后遗症是鼻息肉复发。鼻息肉通常与个人体质有关，嗜酸性粒细胞增多的患者更易在手术后出现鼻息肉的复发。医生在患者术前谈话中会说明鼻息肉手术的风险，若患者出现风险，则属于手术的后遗症。若损伤到患者筛骨的水平板，可能会造成脑脊液鼻漏。若损伤到患者眶纸样板，则会造成眼球运动障碍、眶内感染等。对于目前现有的医疗水平，尤其鼻腔手术导航的存在，患者发生严重并发症的可能性较小。鼻息肉手术后患者需口服糖皮质激素，使用抗生素，同时使用鼻用的糖皮质激素以及黏液促排剂，使鼻腔鼻窦的炎症尽快得到引流、恢复。在术后医生通常会根据患者的恢复情况，间隔2周或1个月进行鼻腔镜下的清洗复查。

神经性耳聋的原因，具体如下：1、先天性：先天性耳聋可能会包括遗传性耳聋，也有可能没有遗传因素，但是在胎儿阶段会有某些原因，比如病毒感染，出生时胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸造成听力下降；2、迟发性：在生长发育的过程中，还会出现迟发性神经性耳聋，在刚出生时无法被发觉，比如曾患有脑炎、巨细胞感染的孩子，有过体外膜肺经历，曾在ICU监护的孩子，存在迟发性耳聋的孩子均有可能会出现迟发性听力下降，出现迟发性感音神经性耳聋；3、家族遗传史：包括综合征性，会有明确的遗传因素，伴有其他的甲状腺，以及眼部疾病；4、突发性听力下降：突发性的感音神经性耳聋发生在72小时之内，病因到目前仍不是特别明确；5、老年性听力下降：随着年纪增长，听力越来越差；6、炎症：有可能是由于反复炎症，毒素进入到内耳之后造成。因此神经性耳聋的原因较多，要根据不同情况进行甄别，明确是哪种原因。