李奇蕊

3岁小孩的房间隔缺损手术，如果是介入手术，因为要从双侧股静脉进行穿刺，所以一般术后24小时内建议绝对卧床休息、双下肢制动，超过24小时后，可以正常下地活动。如果是正开胸或者侧开胸手术，因为手术创伤相对比较大，可能卧床休息时间比较久，这样胸廓的伤口才可以有效恢复，一般术后1-2周可以逐渐恢复活动。无论做先心的介入手术，还是开胸手术，都建议在手术1个月之内尽量避免剧烈活动，下床走路不太影响，但是剧烈跑、跳或者活动量太大，可能对术后恢复造成不利影响。1个月之后进行门诊复查，比如监测心脏超声，看看房间隔缺损术后整个的修补情况。因为房间隔缺损手术是一个根治性手术，后期都可以恢复，并进行正常体育活动。

小儿患有先天性房间隔缺损的症状，具体如下：1、心脏杂音：胸骨左缘第二肋间出现收缩期的心脏杂音，这是最典型的症状和体征；2、肺部感染：左右心房间存在分流，导致肺血量增加，易合并感染，因此在季节变换时易反复出现相关的呼吸道症状，比如反复的鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，甚至在季节更替时容易合并气管炎、肺炎；3、发绀：小儿在剧烈哭闹时可以看到面色发青或口周青紫；4、心前区不适：心悸或头晕等表现；5、其它：个别小儿虽然患有房间隔缺损，但是没有相关的临床症状，仅在体格检查时发现心脏杂音，或者胸片提示心影增大、肺动脉段突出，需要进一步完善心脏彩超才可以发现存在房间隔缺损；因此一旦提示存在房间隔缺损，应到儿童心血管内科进行诊断和治疗。

房间隔缺损要评价缺损的大小和相关的分流量，如果是一个很小的房间隔缺损，对于六个月宝宝基本没有太大影响，可能也没有相关症状，有时候查体也没有特殊的相关特异性体征，心电图可能也大致正常，心脏彩超可看到缺损，直径小于5mm，也没有合并其它的心血管畸形，心脏结构和功能都正常。如果房间隔缺损范围比较大，直径已经超过5-10mm，甚至更大范围，这时分流量可能会比较大，同时会合并血流动力学的异常，这部分孩子容易出现心房的扩大或心室扩大，肺血会有明显增多，容易出现反复肺部感染、心肌损伤、右心负荷增加、先天性心脏病、心功能衰竭等表现。有个患儿后期会导致肺动脉高压，哭闹之后出现紫绀或心肌缺血、缺氧等严重表现。

如果患者卵圆孔未闭未合并其他心内结构、功能异常，可以正常进行免疫接种，可以正常打疫苗。因为卵圆孔本身对心脏结构、功能不产生特殊影响，部分患者可能终生都存在微小卵圆孔未闭，但不影响生长发育、免疫功能，因此可以正常免疫接种。如果卵圆孔未闭的患者合并心肌损伤，甚至合并心肌炎、各种类型心律失常，此时是否能打疫苗，需要综合评价患者的心脏结构、功能，以及身体免疫状态。如果患者属于心肌炎症或心肌损伤急性期，建议先让心肌细胞得到充分休息、修复。待心肌功能完全恢复到正常，如酶学降回到正常范围内，心电图无异常改变时，只遗留卵圆孔未闭，此时也可以按时或正常进行疫苗接种。

卵圆孔未闭的孩子可以哭，但是尽量避免使孩子的情绪出现过大的波动，如果情绪波动较大，对身心影响有害。因为卵圆孔未闭在小孩中较为常见，尤其是刚出生的孩子，多数可能会有卵圆孔未闭的情况，通常小的卵圆孔生后可能到1-1.5岁达到自然闭合的状态。如果3岁以上，卵圆孔仍未闭合，直径为1-3mm，这时提示卵圆孔未闭。卵圆孔未闭通常不影响小孩的生长发育，但是极少数孩子因为存在卵圆孔未闭，会出现从心脏右边向左边有一定的血流分流，孩子会可能出现偏头疼、头晕等相关症状。如果头晕、头疼不典型，比较隐匿，有脑卒中最后发现与卵圆孔未闭相关，必要时可以对卵圆孔进行手术封堵，减少心脏左向右之间或者右向左之间的血流分流，从而改善症状。但是通常卵圆孔对孩子学习、生活无任何影响。

几个月的宝宝发现有先天性的心脏病，一般考虑与妈妈围孕期间感染，或者围孕期的高危因素有关，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，还有可能是妊娠期受到了辐射、理化因素的影响，或者是家族基因遗传的背景，导致心脏在发育的过程中出现了不同程度的缺损，从而几个月的宝宝就患有先天性的心脏病。先天性的心脏病分简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。还有复杂性的先天性心脏病，比如完全型的大动脉转位、先天的心内膜垫缺损、单心房、单心室或者法洛四联症等。一旦发现了先天性心脏病，一定要完善心脏超声的检查，或者心脏的CT检查。要明确是先天心脏结构的缺损，还是心脏功能变化的情况。如果是简单的先天性心脏病，宝宝没有相关的临床症状，同时结构、功能在可接受的范围，这部分宝宝只需要定期随访、观察就可以，必要时候可以做先天性心脏病的矫正手术。如果是复杂的先天性心脏病，可能就要在心脏外科医生的专业指导下，必要时可能要及时开展手术的根治治疗。

小儿先天性心脏病会有以下危害：1、肺炎：这类小儿抵抗力较低，易合并肺炎。反复肺炎可以导致间质性肺疾病，甚至出现呼吸衰竭；2、加重心脏负担：反复的心内血液分流会引起心脏结构和功能改变，甚至出现心脏扩大、心力衰竭，或者发生艾森曼格综合征；3、心律失常：易出现快速性或者缓慢性心律失常，严重时会引起心源性猝死；4、感染性心内膜炎：因为自身存在先天的心脏结构缺损，一旦发生感染时，容易合并感染性心内膜炎。一旦出现严重的感染性心内膜炎，会加重心脏耗氧或者加重心脏负担，诱发心力衰竭的发生；5、脏器栓塞：如果心脏内有细菌的赘生物形成，一旦赘生物脱落，会导致各脏器出现不同程度的栓塞或梗死的表现，严重者也可以出现生命危险。

动脉导管未闭患儿分流量较大，可能出现心脏结构和功能异常，导致左室中到重度扩大，甚至心功能下降。少数患儿左室增大较明显，可能压迫喉返神经或喉上神经，导致声音嘶哑等症状。如果动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，可以进行以下治疗：1、介入治疗：封堵动脉导管，改善心脉分流，使扩张的心室在短期内有效回缩，减少神经压迫；2、手术治疗：可以改善声音嘶哑。少数动脉导管未闭患儿可能存在两种不同的疾病，如果反复出现声音嘶哑，应于五官科就诊，检查是否与先天性心脏病动脉导管未闭有关。

血压的高低压差较大即脉压差大比较明显，需要根据病因进行治疗，具体如下：1、单纯高血压：导致收缩压升高而舒张压正常，这种情况导致的脉压差增大进行积极降压即可，可以采用单药的降压治疗或者是两药联用控制收缩压。收缩压有所下降，脉压差就不会过于明显；2、器质性病变：尤其是主动脉瓣病变，例如主动脉瓣反流、主动脉瓣关闭不全等，大量血液在心脏收缩时可能返回至心脏，就会出现低压明显降低的情况，从而导致脉压差增大。如果是主动脉瓣的问题导致血压改变，必要时可以做主动脉瓣修补，如果瓣膜功能特别差还可以做瓣膜置换，瓣膜恢复正常后症状就可以明显缓解。

如果患者血压轻度降低，如低于正常值5mmHg左右，可能无临床症状或症状较轻微。部分患者由于低血压可能会出现非特异性症状，如疲劳、乏力、头晕甚至晕倒，还包括面色苍白、肢端湿冷、皮肤温度降低等症状。较严重的低血压可出现休克表现，如嗜睡、昏迷，严重者可出现惊厥或抽搐发作，甚至出现危及生命的相关症状。若患者出现低血压相关症状，需监测血压下降的程度，寻找血压降低的病因，针对病因积极治疗。如适当扩容或应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，使血压维持在正常范围，同时评估重要脏器的功能。