李奇蕊

小儿先天性心脏病可以根据是否发绀，分为紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病。发绀是指氧饱和度低的血液，没有经过肺循环直接进入体循环。紫绀型先天性心脏病，最具有代表性的疾病是法洛四联症。根据血流动力学可以进行先天性心脏病的分类，具体如下：1、左向右分流型先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；2、先天性左室流出道阻塞：如主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄等；3、简单型先天性心脏病：缺损较单一，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；4、复杂型先天性心脏病：如法洛四联症、矫正型大动脉转位、完全性心内膜垫缺损、右室双出口等，都属于是复杂型性先天性心脏病。无论为何种先天性心脏病都应完善心脏彩超，以评估心脏缺损或者先天性心脏病的严重程度。必要时进行早期手术，矫正先天的结构异常和功能异常。

小孩先天性心脏病包括以下几方面原因：1、遗传因素：存在相关的基因突变或者存在家族的先天基因变异、遗传易感性，这类具有家族史的先天性心脏病的小孩，其患病率要比正常小孩高；2、围孕期感染：围孕期的早期感染或宫内感染，比如胎儿期的心肌炎；3、高危因素：如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期高血压都可以导致先天性心脏病的发生；4、物理或化学刺激：受到物理或化学因素的刺激，服用致畸的药物。目前通过优生优育的计划推行，经过孕期筛查，大部分先天性心脏病在早期都可以得到明确诊断，甚至可以开展早期宫内矫治。如果患有严重的复杂先天性心脏病，可以通过流产方式减少不良胎儿的娩出。

心口窝下面疼的原因多种多样，因为是在心口窝下面的疼痛，需要注意是否为心脏方面的问题。具体如下：一、心脏相关疾病：1、心肌损伤或心肌梗死：有一些不稳定型的心绞痛，或者是陈旧的心肌梗死，都可以出现心口窝下面的胸疼，在劳累或运动之后可能会更明显；2、心肌炎：比如最常见的急性心肌炎或慢性心肌炎，心肌的炎症造成心肌细胞的损伤、水肿，甚至出现心肌缺血的表现，也可以出现心口窝下面的疼痛；3、心律失常：比如各种各样的心动过速，或者各种各样的期前收缩，甚至有可能出现传导阻滞，也可以出现心口窝下面疼痛的表现；4、心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，甚至高血压型的心肌病，都有可能会出现胸口窝下面的疼痛，需要完善心电图或心脏彩超，来进一步去协诊。二、肺部疾病：除了心脏方面的问题，还有可能是本身肺部问题，比如最常见的肺炎、胸膜炎，甚至是肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以引起心口窝下面的疼痛。所以可以先做肺部的影像学，进一步排除是否是肺部病变所引起的上述症状。

低压低患者服用何种食物可较快缓解，与导致低压低的原因相关，常见情况如下：1、家族性血压偏低：患者不会表现为头晕、头疼、乏力等相关不适，无需进行特殊处理，只需要监测血压并随诊观察，保证合理健康生活习惯即可；2、入量不足：如果患者出现大量出汗、脱水、腹泻，或减肥而造成营养消耗状态，出现恶液质时，则会导致低压明显降低。此时应去除相关病因，若因为发热、脱水或大量腹泻导致低压低，患者可适当补水甚至补充盐水或电解质扩充相关血容量，低压低的症状即可缓解；3、外伤：如果患者存在外伤出现大量出血，造成失血性休克而出现低压明显偏低时，应积极止血甚至对症输入血液制品纠正失血造成的低压低；4、心脏病：如果患者存在心脏疾病，造成严重心衰且合并心源性休克时，则会出现整体循环血压下降，低压也可以发生明显降低。此时需积极治疗原发病，纠正心衰。通常患者可以口服强心药，若效果不佳必要时可以使用血管活性药提升低压。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。

小儿室间隔缺损，需评估有无合并严重的先天性结构和功能异常，比如复杂性先天性心脏病，同时合并室间隔缺损，要在心脏外科医生的评估下，决定孩子择期手术或立即手术，具体如下：1、如果孩子只是单纯的室间隔缺损，如膜周部位的室缺，有自愈的可能，如果室间隔缺损的面积不大，孩子没有反复的感染、肺炎、心脏扩大或心功能下降，建议对患儿进行定期随访和观察，定期监测心脏彩超，看有无室间隔缺损自愈的可能；2、如果孩子后期膜周的室间隔自己长好，不需要做手术治疗；3、如果室间隔缺损的范围比较大，同时不是膜周室缺，比如是基部室缺、干下的室缺，或在室间隔缺损的同时，合并先天性心脏病，两岁半以上可考虑做介入的手术治疗，因为属于微创手术，创伤比较小且恢复较快，同时不遗留明显的伤口；4、如果缺损范围比较大，或对其他血管和心肌结构关联比较密切，无法进行介入治疗，可以采用开胸治疗，开胸时间是一般一岁左右，可以做手术进行根治。

心包积液的体征如下：1、少量心包积液：患者通常没有相关体征，偶尔可能出现胸痛或听诊听到相关的心包摩擦音；2、大量心包积液：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，心率不同程度增快，甚至出现奇脉，双侧颈静脉怒张。视诊时心前区隆起，心尖搏动点向左下移位，触诊可以摸到心包摩擦感或心尖的活动点在左侧锁骨中线外，叩诊可以查到心脏浊音界增大，听诊可以听到心音遥远或心音低顿，甚至有心包摩擦音。大量心包积液使心脏的舒张功能受限，可能合并多浆膜腔积液，比如合并胸腔积液、腹腔积液，有腹胀或移动性浊音。颜面、肢端、双下肢严重浮肿等，为全身各个脏器受累的相关症状、体征。

窦性心律不齐是心电图诊断，即心电图上看到相邻的R-R间期的时间>0.12秒，称为窦性心律不齐，但是大部分窦性心律不齐都没有特别严重的病理意义。心率通常规律而整齐，心脏的收缩和舒张产生每一次的心脏跳动，但是心脏的收缩和舒张其实和呼吸相关。当深吸气时心脏的回心血量会明显增多，深呼气时心脏再将血液泵射出去，所以部分心律不齐和呼吸相关。一部分人深呼吸后屏住气，心率也会出现快慢的交替改变，在心电图或听诊时可以听到心率节律不是特别规整。就是吸气时间非常长，但呼气时间可能很快，此时心率慢中突然出现一个快的心跳。或者吸气很快，但是呼气时有逐渐慢的过程，也有可能会出现很快的节律，然后突然出现较慢的节律。

主动脉的硬化通常与动脉粥样硬化相关，个别情况可能为退行性病变，调理方法如下：1、日常护理：注意避免动脉粥样硬化的高危因素，例如在饮食方面要低盐、低脂、清淡饮食，同时要戒烟、控酒，保证适当的运动，保证合理的睡眠、避免熬夜。保证心情舒畅，不要压力过大而导致情绪郁结，心理压力过大也可能会导致心血管相关的神经官能症的症状出现；2、药物治疗：如果患者本身有高血压、冠心病、高血脂等高危因素，此时除日常护理外，还需要进行相关的药物治疗。例如口服他汀类药物可以控制血脂、稳定斑块、延缓动脉硬化。还可以服用β受体阻滞剂，可以降低心肌耗氧、改善血液供应。

蚕豆病患者存在饮食及用药禁忌，如不能进食蚕豆，因为蚕豆可能引起急性溶血性贫血。常见禁用药物如下；1、磺胺类药物：尽量避免使用，比如柳氮磺胺吡啶，可影响G-6-PD酶活性，可导致溶血性贫血；2、解热镇痛类药物：如布洛芬、阿司匹林或对乙酰氨基酚等，也是慎用或禁用药物；3、抗菌素类药物：如抗真菌药物或者抗寄生虫药物，需尽量避免使用。蚕豆病患者生病或者服药时，一定要和医生明确自身病史，因为蚕豆病并非常见疾病，发病率较低，一旦疏忽或隐瞒病史，误服药物可能引起红细胞脆性增加，导致急性溶血性贫血，严重时可能出现生命危险。