李增军

胃癌患者未出现远端转移，局部肿瘤可进行R0切除，即肉眼所见的肿瘤完全切除，此类手术称为根治性手术，具有相对性。根治性手术根据肿瘤分期分为R1、R2、R3，即清扫第一站淋巴结、第二站淋巴结，第三站淋巴结。早期胃癌患者如未出现淋巴结转移，可进行R1手术。进展期胃癌患者一般进行R+手术，即淋巴结清扫至第二站或第二站以上。淋巴结清扫至第三站、第四站的手术造成的创伤较大，患者的预后效果不佳，因此目前应用范围较小。

结肠癌患者进行手术前的准备具体如下： 1、术前检查：遵医嘱进行血液、尿液、心电图、肺功能、肠镜、病理学、CT等检查。CT检查的主要目的为判断是否存在远处转移及肺、肝等淋巴结转移的程度； 2、术前的肠道清洁准备：口服抗菌素，清除肠道内的细菌和粪便，以避免术中造成感染，有利于手术的进行和患者术后的恢复。

结肠癌手术一般不损伤盆底神经，对患者的性功能无明显影响，影响性功能的原因包括术后进行化疗、放疗等治疗或患者体质较虚弱、精神较紧张等。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯，如切除较长的右半结肠，可能导致患者大便稀薄、排便次数增多等症状，为正常现象。直肠癌手术对患者的性功能具有明显影响，尤其低位直肠癌手术。

结肠癌患者由于手术中进行清肠处理，术后3-5天一般无法排便，为正常现象，术后1周将恢复大肠的排气，术后2周可排便。若2周后无法排便，可能原因包括粘连性肠梗阻或吻合口问题。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯。如切除半米以上的右半结肠，导致患者出现排便次数增多、大便稀薄等症状，为正常现象。如切除较长的左半结肠，患者将出现更为严重的排便改变，一般约半年后，可获得代偿性改善。

胃癌的病因暂不明确，诱发因素相对复杂，预防措施如下： 1、环境：包括黄曲霉毒素、亚硝酸盐、腌制食品等饮食因素及化学污染等，通过培养良好饮食习惯，如避免粗糙、过烫、过饱饮食，可预防胃癌； 2、遗传：如家族内有恶性肿瘤患者，需及时进行检查、诊断； 3、幽门螺旋杆菌：提倡国人进行幽门螺旋杆菌的检测，14岁以上患有严重萎缩性胃炎的患者，建议进行幽门螺旋杆菌的根除治疗，以预防胃癌。

直肠癌手术损伤盆腔神经的几率较高，患者主要表现为尿潴留和性功能障碍，如男性患者出现阳萎或不射精等症状。直肠癌晚期患者的肿瘤侵犯盆底神经，进行手术治疗时需切除该神经，造成损伤。直肠癌患者进行根治术时，盆腔神经一般均会受到不同程度的损伤，因此在保证根治的前提下，进行手术治疗时需尽量保留盆底神经，以提高患者术后的生存质量。

胃癌早期患者无明显症状，偶尔出现嗳气、反酸或上腹隐痛不适等症状。部分患者由于溃疡或其他病变导致出血，仅可通过就诊发现。表现出明显症状时多为疾病中晚期，即进展期胃癌。因此建议患者至正规医院进行健康检查。目前诊断早期胃癌的方法为胃镜检查，CT、PET-CT等其他方法费用较高，技术较为先进，但均无法诊断早期胃癌。

胃癌的诊断准确度较高，但早期诊断的难度较大。健康人群通过筛查可诊断早期胃癌，筛查是胃癌早期诊断最为重要和有效的方法。筛查方法为进行胃镜检查，部分患者认为胃镜检查较为痛苦，但目前已具有相对成熟的无痛胃镜技术，可消除患者的顾虑。健康人群通过胃镜筛查，可检出早期胃癌，进而早期进行微创治疗，患者的痛苦相对较少，治疗效果较好。

胃癌的转移途径如下： 1、淋巴结转移：主要沿胃周围的淋巴结进行转移，为胃癌患者最常见的转移方式； 2、血行转移：主要包括肝转移、肺转移、骨转移等，胃癌患者出现血行转移的几率不高； 3、直接侵犯：侵犯部位主要包括周围的胰腺、肝脏、结肠等； 4、远处播散：多数胃癌患者，尤其患印戒细胞癌的年轻女性患者，早期可能出现腹膜的种植播散转移，影响胃癌的治疗效果。

直肠癌患者术后出现复发一般较为严重，根据复发部位、病灶大小、距前次手术的时间，判断复发的严重程度。如出现侵犯盆壁、周围的尿道、膀胱或女性的子宫、卵巢等局部复发，治疗较为复杂，难度较大。如出现肝脏转移、肺转移、腹膜转移等远处转移也叫复发，其中腹膜转移的几率较低，但治疗难度较大，效果较差。直肠癌患者术后出现复发主要进行手术治疗，如无法进行手术，可通过化疗和放疗进行治疗，以期获得良好疗效。