李增军

胃癌患者未出现远端转移，局部肿瘤可进行R0切除，即肉眼所见的肿瘤完全切除，此类手术称为根治性手术，具有相对性。根治性手术根据肿瘤分期分为R1、R2、R3，即清扫第一站淋巴结、第二站淋巴结，第三站淋巴结。早期胃癌患者如未出现淋巴结转移，可进行R1手术。进展期胃癌患者一般进行R+手术，即淋巴结清扫至第二站或第二站以上。淋巴结清扫至第三站、第四站的手术造成的创伤较大，患者的预后效果不佳，因此目前应用范围较小。

结肠癌患者术后复发早期一般无明显前兆，如出现明显症状，通常与术前症状相似，如大便带血、里急后重、消瘦、贫血等。结肠癌患者术后需遵医嘱定期进行复查，一般5年内以3-6个月为周期，包括肠镜、CT、血液、肿瘤标记物等检查，以判断是否出现复发。如早期发现局部复发，通过治疗可获得良好疗效。如出现肝转移、肺转移等远处孤立性转移灶，通过手术切除可获得良好疗效。

多数结肠癌无遗传性，少数具有一定的遗传因素，具体如下： 1、林奇综合征：可转化为大肠癌或其他癌症，如女性患者可出现子宫、胃或肺的癌变，男性患者可出现肺癌、胃癌等； 2、遗传性非腺瘤性结直肠癌：指家族内有两名以上直系亲属患有大肠癌，为严重的遗传病； 3、遗传性的结肠息肉病：是发病率较低的显性遗传病，如父母患有该病，其子女一般也患有，通常转化为大肠癌，且发病较早，危害较大。

结肠癌患者进行手术前的准备具体如下： 1、术前检查：遵医嘱进行血液、尿液、心电图、肺功能、肠镜、病理学、CT等检查。CT检查的主要目的为判断是否存在远处转移及肺、肝等淋巴结转移的程度； 2、术前的肠道清洁准备：口服抗菌素，清除肠道内的细菌和粪便，以避免术中造成感染，有利于手术的进行和患者术后的恢复。

里急后重是患者一种大便不净的感觉，主要由肛门刺激造成，痔疮、溃疡性结肠炎或严重的肠炎等均可出现里急后重症状。里急后重症状与直肠癌一般无必然联系，出现此症状的患者无法确定是否患直肠癌。直肠癌患者的主要表现为里急后重、脓血便、大便变形、消瘦、腹痛等症状。患者如出现里急后重症状，建议及时就医，遵医嘱进行肛诊或结肠镜检查，以排除大肠恶性肿瘤。

胃癌根治性手术的适应症如下： 1、诊断明确：患者通过胃镜病理学检查，确诊胃癌； 2、符合手术条件：患者的年龄、心肺功能需符合手术条件，且不具有手术禁忌症。伴有严重的心衰或心梗、半年内新发的脑梗塞或脑出血等并发症及出现远处转移、无消化道梗阻或出血症状的胃癌患者，无法进行手术治疗； 3、尊重患者意愿：患者具有手术意愿时，医生根据其体质、疾病诊断等条件，判断是否进行手术。

胃癌手术是否为大规模手术的判断如下： 1、三级胃癌手术：如胃大部切除术，规模较小； 2、三级以上的胃癌手术：一般要求副主任医师以上进行主刀，在部分县医院等基层医院可能为大规模手术，在规模较大的专科医院为常规手术，尤其远端胃癌根治术； 3、全胃切除术：胃食管结合部肿瘤的发病率呈升高趋势，患者需进行全胃切除治疗，属于大规模手术。

直肠癌早期患者如未采取治疗措施，生存期可能为3-5年，如及时进行治疗，可获得良好的治疗效果，五年生存率可达90%以上，即直肠癌早期患者进行手术治疗五年后，就医进行复查。 无肿瘤提示，与正常人相同，该几率为90%以上。直肠癌等消化道肿瘤的患者，建议及时就医进行检查，以期早期诊断、早期治疗，获得良好疗效和较高的五年生存率。

结肠癌患者是否进行手术的判断如下： 1、早期结肠癌：可通过肠镜进行微创手术，无需开刀； 2、进展期结肠癌：如患者身体情况良好，可耐受手术，且无严重、广泛的远处转移，一般进行手术治疗； 3、出现转移的结肠癌：如患者出现肝转移或肺转移，且肝脏和肺部的转移灶可完整切除，建议进行根治手术治疗，患者术后的五年生存率可达30%以上，与无转移患者相等。

直肠癌手术损伤盆腔神经的几率较高，患者主要表现为尿潴留和性功能障碍，如男性患者出现阳萎或不射精等症状。直肠癌晚期患者的肿瘤侵犯盆底神经，进行手术治疗时需切除该神经，造成损伤。直肠癌患者进行根治术时，盆腔神经一般均会受到不同程度的损伤，因此在保证根治的前提下，进行手术治疗时需尽量保留盆底神经，以提高患者术后的生存质量。