李喜

急性白血病不会传染，肿瘤不是传染性疾病，白血病属于肿瘤范畴，因此不会传染。 急性白血病病因目前主要涉及理化，即物理、化学，以及病毒影响，上述影响导致患者体内白血病血细胞基因突变，最终导致肿瘤发生。总之，急性白血病病因较多，以理化以及病毒影响为主。遗传因素以及患者本身免疫监控功能缺失，也是患者患病原因。

淋巴性白血病主要分为急性淋巴细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，治疗具体如下： 1、急性淋巴细胞性白血病发病较急，且骨髓增殖较旺盛，以化疗为主； 2、高危患者在化疗缓解后，给予异体或自体干细胞移植，化疗一般维持一年左右，后期仍需给予维持治疗； 3、对于慢性淋巴细胞性白血病，除化疗外，目前有较好的靶向药物，即BTK抑制剂，如伊布替尼。 总之，淋巴细胞性白血病治疗以综合治疗为主，化疗为基础。靶向药物的涌现以及干细胞移植的出现，使治愈率不断提高。

Ⅰ级软骨肉瘤属于低级别肉瘤，治疗以手术切除为主，手术是否切除干净是治疗的关键。手术切除后，如果切缘阳性，或无法切除的患者，需进行放疗，放疗是补充治疗之一。其次，可以选择化疗，化疗对Ⅰ级骨肉瘤，敏感性较低，常用方案包括顺铂铂类，阿霉素类，以及蒽环类，对于软骨肉瘤进行全面综合治疗。 Ⅰ级软骨肉瘤预后较好，通过手术切除，部分患者可以达到治愈。对于复发难治患者，以给予术后放化疗进行补充综合治疗，以提高生存率，延长生存时间。

发生呼吸衰竭的病人多会出现严重缺氧合并二氧化碳潴留，大部分病人可及时就诊。在普通病房患者家属较多，在重症监护病房医疗人员较多。对于急性呼吸衰竭病人，首先要纠正低氧血症，即给予一定氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸、有创呼吸机辅助呼吸。病人如果肺感染或肺基础病变不重，用简单鼻导管氧疗即可。护理方面时要注意鼻导管吸的时候要保证湿化，若鼻导管流量较大，会导致鼻干燥。 鼻导管吸氧需要低流量的吸氧，一般不超过5L。同时注意吸氧时湿化瓶也要保持一定湿化。因病人发生呼吸衰竭后，耐量较低，所以尽量不要让病人有耐量增加问题，尽量在床上去解决其它问题，降低病人氧耗。对于打无创呼吸机的病人，在护理中要注意面罩和病人颜面部贴合，且紧密贴合。无创呼吸机上有漏气量的监测，漏气量一定要＜40L/分，一般情况30-3L/分的漏气量可以接受。无创吸氧的氧孔要连氧气，将氧气吹进去时，给病人佩戴合适面罩，同时要及时注意呼吸机报警，及时寻找医务人员，帮助进行解决。有一些呼吸衰竭的病人需要有创呼吸机，即气管插管呼吸机辅助呼吸，或气管切开呼吸机辅助呼吸，这部分病人护理较困难，需要医务人员进行护理。

急性水肿性胰腺炎属于轻症胰腺炎，或中度重症急性胰腺炎，主要表现为上腹痛、剧烈腹痛。在进食油腻食物后，病人出现剧烈上腹痛，且疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，部分病人可能弯腰、收腹体位能够缓解，有些病人伴腰背部疼痛。 化验淀粉酶和血清脂肪酶明显升高，做B超或CT检查时，胰腺形态可能会出现改变，如胰腺水肿及胰体尾部水肿较为常见。对于水肿性胰腺炎，病人需禁饮食，抑制胃酸分泌，尽量减少胰腺刺激，用抑制胰酶分泌药物，如生长抑素，减少胰酶分泌，同时进行积极液体复苏。因该部分病人大量液体漏到组织间隙，血管内有效血容量不足，所以需要积极进行液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡。

多发性骨髓瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，达到Ⅲ期后，症状非常明显，具体如下： 1、最常见的症状是多发骨痛，在CT上可以观察到溶骨性破坏，临床症状表现现为多发骨痛； 2、贫血，部分患者在初诊时，处于晚期，临床表现为贫血。患者常因贫血来就诊，经常会误诊，贫血是多发性骨髓瘤Ⅲ期较常见的临床症状； 3、部分患者还可出现血钙增高、单克隆免疫球蛋白异常增高、肾功能异常、少尿，甚至无尿，肌酐增高，均属于骨髓瘤Ⅲ期较常见的典型临床表现。 以上症状可以在疾病进展期出现，也可以在疾病诊断前出现。所以临床出现上述症状后，就诊时一定不能单纯考虑其它系统疾病，应考虑到骨髓瘤诊断。

黑色素瘤最常见发作部位在双下肢以及足部，也可以发生在躯干、四肢，甚至头颈部。早期会出现皮肤有色素沉着、结节样隆起，或黑痣突然增大变黑，要警惕恶性黑色素瘤发生。患者出现上述症状后，需及时就医。采标本时，即取活检时不可轻易手术，需进行规范化的采样手术。 黑色素瘤除皮肤特异性改变，部分晚期患者可以观察到相对引流区淋巴结肿大。如足皮肤恶黑症状出现，可以发现相应引流区淋巴结肿大，如腹股沟；如果上臂皮肤改变，可以出现腋下淋巴结肿大。 更晚期患者还可以出现其它脏器转移征象，如肝脾转移、肺结节，患者可以出现咳嗽、气急、咳血。骨转移患者，表现骨痛、活动受限。

黑色素瘤治疗要采取综合治疗方式，早期患者首选手术，对于手术切除非常干净的切缘阴性患者，无需给予早期化疗，可以追加免疫治疗，包括大剂量白介素-2或提高免疫力对症支持治疗。如果疾病出现高风险，存在转移侵袭征象，可补充化疗，需根据基因状态进行靶向治疗。 黑色素瘤治疗的其它方法包括抑制血管治疗、放疗，均为综合治疗模式。另外，恶性黑色素瘤患者易出现肺转移和脑转移，需给予预防性脑转移治疗，如替莫唑胺、阿法替尼。

呼吸机的压力分成两部分，即是否为气道分压报警，分压由气道压、平台压、PIP三方面因素决定。高压报警时，可能是痰液堵塞在大气道，或大气道有异物、痉挛导致气道压高，致使分压高。还可能为肺顺应性变差，病人肺越来越差，平台压逐渐增高，平台压高导致分压报警。 若PIP较高，而设置的分压可能只有30mmH2O，但PIP已经到达10mmH2O，整体分压会出报警值。所以气道分压报警值不高于40mmHg，在整个压力中，更关注的不是分压，而是平台压，平台压一定要＜30mmH2O。在新的文献上报道平台压需控制在2mmH2O以内，可能会更安全。在处理气道高压报警时，可分类型寻找原因。如果作用于气道，气道压高需要吸痰，看是否有大气道痉挛，是否有异物问题。如果平台压高，可能需要调整抗高压治疗方案，包括肺的问题。如果PIP设置高，要下调PIP。

随着医疗的科学进步，现在对于老年人的治疗越来越精细化，生存率及治愈率也越来越提高。对于大部分的老年人急性呼吸衰竭，可以做的事情是延长生存期，至于是否能彻底治愈急性呼吸衰竭，需要分情况。如果老人是单纯社区获得性肺炎，可能很大程度上能治好。如果老人是常年慢阻肺，肺气肿进行性加重导致呼吸衰竭，病情好转后还需要长期治疗，病情可能会再反复。 部分老年人由气道异物引起，如老人枣核呛到气道里，或有的老人掉一颗牙进气道，只要治疗及时，则可以治愈。如果老人肺部恶性肿瘤引起的呼吸衰竭，可能治疗效果较差。