李喜梅

发生呼吸衰竭的病人多会出现严重缺氧合并二氧化碳潴留，大部分病人可及时就诊。在普通病房患者家属较多，在重症监护病房医疗人员较多。对于急性呼吸衰竭病人，首先要纠正低氧血症，即给予一定氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸、有创呼吸机辅助呼吸。病人如果肺感染或肺基础病变不重，用简单鼻导管氧疗即可。护理方面时要注意鼻导管吸的时候要保证湿化，若鼻导管流量较大，会导致鼻干燥。 鼻导管吸氧需要低流量的吸氧，一般不超过5L。同时注意吸氧时湿化瓶也要保持一定湿化。因病人发生呼吸衰竭后，耐量较低，所以尽量不要让病人有耐量增加问题，尽量在床上去解决其它问题，降低病人氧耗。对于打无创呼吸机的病人，在护理中要注意面罩和病人颜面部贴合，且紧密贴合。无创呼吸机上有漏气量的监测，漏气量一定要＜40L/分，一般情况30-3L/分的漏气量可以接受。无创吸氧的氧孔要连氧气，将氧气吹进去时，给病人佩戴合适面罩，同时要及时注意呼吸机报警，及时寻找医务人员，帮助进行解决。有一些呼吸衰竭的病人需要有创呼吸机，即气管插管呼吸机辅助呼吸，或气管切开呼吸机辅助呼吸，这部分病人护理较困难，需要医务人员进行护理。

小儿急性呼吸衰竭与成人急性呼吸衰竭病因不同。小儿急性呼吸衰竭常见原因为气道异物、急性喉炎、肺炎，部分肺水肿、肺栓塞等，其最常见为气道异物、急性喉炎。当小儿玩耍过程中，突然出现意识丧失或明显呼吸困难，要考虑是否为气道异物问题。 如果小儿最近感冒突然出现颜面部紫绀，要考虑有可能为急性喉炎引起急性呼吸衰竭。此时需要采取急救措施，要及时送往医院。还有一些可能由肺炎导致急性呼吸衰竭，肺栓塞引起急性呼吸衰竭相对在家庭中较少见。

休克指急性循环衰竭，人组织细胞生活在血流中，每个脏器靠足够的血液携带合适的氧气供各个组织细胞利用。如果血液流动不充分，可造成全身各组织细胞、各脏器缺血、缺氧，被各脏器无氧酵解出现代谢性酸中毒，组织细胞不能正常利用氧。病人可能临床表现为头晕，意识障碍，逐渐陷入昏迷。 神经系统方面，心血管血压不能维持，四肢冰凉，心脏心率加快，心率减慢，心脏逐渐出现停跳。呼吸方面可能会呼吸衰竭，不能自主呼吸，胃肠道会出现应激性出血。

休克指数为脉率，即脉搏率或心率除以收缩压。如果心率140次/分，舒张压140mmHg，休克指数为1。正常休克指数为0.5，代表心率慢，血压高。若病人无休克，心率140次/分才可勉强维持血压140mmHg，实际代表病人已有休克。休克指数为1时，病人已有休克，为轻度休克，病人处于极度代偿，心脏需不停打血才能维持有效循环血量。 此时要进行积极干预，积极治疗。首先寻找病人休克类型，需补液或抗感染，判断需要何种方面的病因学治疗。对于休克治疗，首先要扩容，补充容量，并使用升压药物治疗。

急性胰腺炎出血，临床称急性出血性坏死性胰腺炎，临床症状较重，且较危险。首先建议到正规医院进行治疗，可采用内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗可能给予止血药物，如蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物静脉输注止血。若病人血色素稳定，周围出血停止，无活动性出血征象，进行一系列胰腺炎的规范治疗，即禁饮食，胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌治疗，胰腺周围血肿可能需要穿刺引流。 如果经过监测，病人出血进行性增多，伴随血色素明显下降，有活动性出血，可能需做介入手术治疗。在介入引导下确定出血血管，判断为静脉系统渗血或动脉系统腐蚀动脉出血。若为动脉出血需要栓塞治疗，对于静脉广泛出血需要在严密监护下给予一系列止血药物治疗。

临床医学角度，休克主要与氧输送和氧耗有关。如果机体中存在氧输送不足或氧代谢障碍导致急性循环衰竭，称为休克，即氧输送与氧耗不匹配造成循环衰竭。部分病人可能只存在氧输送不足，部分病人可能氧输送不足与氧代谢障碍均存在问题，共同引起急性循环衰竭，称为休克。 如果正常血压病人，血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，可考虑病人存在休克。对于高血压病人，如果血压基础值较高，如平常血压180mmHg，现在100mmHg，低于平常基础值40mmHg，定义为休克。

休克属于急性循环衰竭，病人没有合适的循环血流量，无法维持组织细胞灌注，会引起各脏器损伤。头颅因低灌注压和低血流可导致脑组织细胞缺血，一定程度后病人可出现昏迷。早期缺血缺氧不严重，病人可表现为谵妄、兴奋，或淡漠等功能性改变。所以当缺血缺氧持续不能纠正，即休克持续不能纠正时，病人会出现脑细胞的不可逆损害，逐渐陷入昏迷，由浅昏迷到中昏迷到深昏迷。 昏迷主要指头方面的病变，如引起昏迷最常见的原因有中毒、脑梗死、脑出血。而休克是全身严重疾病，可并发任何脏器损伤，包括头颅。

随着医疗的科学进步，现在对于老年人的治疗越来越精细化，生存率及治愈率也越来越提高。对于大部分的老年人急性呼吸衰竭，可以做的事情是延长生存期，至于是否能彻底治愈急性呼吸衰竭，需要分情况。如果老人是单纯社区获得性肺炎，可能很大程度上能治好。如果老人是常年慢阻肺，肺气肿进行性加重导致呼吸衰竭，病情好转后还需要长期治疗，病情可能会再反复。 部分老年人由气道异物引起，如老人枣核呛到气道里，或有的老人掉一颗牙进气道，只要治疗及时，则可以治愈。如果老人肺部恶性肿瘤引起的呼吸衰竭，可能治疗效果较差。

感染性休克从病理生理学角度划归在分布性休克范畴，即感染性休克不是容量绝对缺乏，而是容量相对缺乏。严重感染导致病人容量血管变成非容量血管，血管弹性失去张力不能形成回心血量，导致大量血液淤积在非容量血管中，回心血量明显减少，心脏打不出去血，不能形成合适的血流。同时因为外周血管阻力明显下降，不能形成一定张力，既没有合适血流，又没有合适张力，所以病人会出现血压明显降低。 感染期休克早期血容量不足，回心血量不足，需要积极扩容，补充容量。随着感染、容量血管张力及血管弹性逐渐恢复，由非容量血管变成容量血管，原来淤积容量可变成有效循环血量从心脏打出。所以感染性休克的治疗先复苏后优化、稳定后进行负平衡，从而进行反向容量复苏。

急性水肿性胰腺炎，如果为轻症胰腺炎，通常半个月的时间基本能够痊愈。如果为中度重症急性腺炎，可能需要半个月左右的时间基本可以痊愈。治疗主要是禁食，可用拉唑类药物抑制胃酸分泌，给予对症止疼药物。 对症止疼药物需要避免吗啡使用，因很多人属于胆源性胰腺炎，吗啡会收缩Oddi括约肌，对胰腺炎产生不良影响，所以吗啡不建议使用。其它可以给予654-2这类型的止痛治疗，或给予抑制胰酶分泌的治疗，如生长抑素的使用，维持水电解质平衡及容量调整。