李凡

部分孩子胸锁关节部位突然很大，两边形状不对称，这种情况最常见原因是因为孩子上肢运动过多，上肢使用频度过大，用的力量过大，导致胸锁关节的锁骨侧软骨发生无菌性炎症，从而出现过度生长，通俗说是锁骨的软骨炎。其原因是因为运动量过大，没有休息好，承载负荷超过骨头的承载能力而导致软骨炎。症状是疼痛，两边骨头大小不一，可能家长、孩子会觉得不美观，但是不影响功能，进行彻底的休息，以及局部按摩、理疗后，疼痛症状可以马上缓解，但是外观畸形不会马上消除，甚至有可能终身存在，也有部分孩子的外观差异会随着时间延长逐渐变小。 如果短时间内迅速增大，疼痛症状无法消退，一直存在，这种情况下需要去拍片或者做CT检查，若骨头存在病变，可能要进行相应治疗，比如做手术切除病变等。孩子胸锁关节部位的异常突出，多半是运动量太大导致软骨过度生长，导致软骨炎，家长不必过度担心，除非疼痛一直存在，无法缓解，畸形短期内越来越明显，变化比较大，这时候需要到医院拍片子、做CT，明确病因，根据病因进行对症治疗。

胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，具体如下： 1、血常规：白细胞计数正常或早期略增高，很少超过12×10^9/L，血沉增快； 2、痰菌检查：大部分痰菌是阳性； 3、胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L； 4、胸部X线检查：中、下肺野大片致密增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝； 5、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可以进行病理检查外，还可以进行结核菌的培养，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高； 6、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可以估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。

胸水生化报告是判定渗出液和漏出液的指标，胸水生化检查包括如下方面： 1、比重：渗出液高于1.020，漏出液低于1.020； 2、李凡他试验：也称黏蛋白定性试验，渗出液阳性，漏出液阴性； 3、细胞计数：渗出液高于200个，漏出液细胞数较低； 4、糖，氯化物也有助于鉴别渗出液和漏出液。

胳膊肘脱臼即桡骨小头半脱位，在日常生活中非常常见。家长在和孩子做游戏时，有时会不小心对孩子的手进行拉拽，这种情况下非常容易导致孩子的桡骨头半脱位。 五岁以下的宝宝，骨头比较瘦小，而韧带比较松弛，所以在进行手部前臂拉拽动作后，很容易把孩子的桡骨小头从环状韧带中拉出来，导致半脱位，在这种情况下处理非常简单，家长不必惊慌，只需要到医院让医生进行手法复位，就能够立即复原。 而且复原以后，患者手的疼痛立即消失，可以立即进行活动，和正常相同。但是如果家长不注意，反复提拉孩子的手和前臂，会多次导致孩子桡骨小头半脱位。 需要提醒家长，在和孩子游戏时，尽量不要去拉拽手及前臂，可以去触碰孩子的肘关节以上部位。 如果导致孩子桡骨头半脱位，应及时到医院进行复位处理，可以完全复原，没有其它严重影响。

很多家长给孩子洗澡时或者抚摸孩子时，往往会无意中发现孩子身上有包块，而且包块很硬，按起来不痛不痒，比较常见的原因是骨软骨瘤。骨软骨瘤多见于四肢靠近关节的部位，比如肩关节、肱骨近端、膝关节、股骨的远端、胫骨近端，多半是一种异常软骨发育，属于良性肿瘤，并不是恶性肿瘤，可以不必过度紧张，但是这种异常的骨发育会导致骨畸形，有可能影响到关节周围神经、肌肉以及血管。所以如果包块较大，比如达到莲子、板栗、鹌鹑蛋、鸡蛋大小时，建议早期把骨软骨瘤切掉，以免进一步增大，再给孩子带来其他影响。