李冬

右侧颌下腺肿大最常见的原因是颌下腺结石，颌下腺是一种唾液腺，导管开口在舌头底下。出现颌下腺肿大的患者，不知道是颌下腺的问题，还是颌下淋巴的问题，就诊时只表述颌下肿起来，这时就要进行诊断和鉴别诊断，颌下区肿大分为几方面原因，具体如下： 1、颌下淋巴结肿大，多见于儿童； 2、炎症感染，有可能是颌下腺炎或颌下间隙感染，如牙疼下巴也会肿，多见于成人； 3、颌下腺导管阻塞，为颌下腺肿大最常见的原因，这时要拍横颌片，看颌下腺导管有没有石头，如果有石头，可能是出现了颌下腺肿大，因为导管堵了，腺体分泌的液体流不到口腔里，所以自然就会肿胀。

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。

多囊卵巢综合征女性，在进行促排卵治疗前，首先要进行全面的体格检查，检查内容包括妇科超声检查、内分泌检查以及代谢方面的检查。内分泌的检查，通常安排在来月经的第2-5天，早晨空腹进行，主要是为观察有无高雄激素、高泌乳素血症的问题。然后还要进行代谢方面的检查，包括肝肾功能、生化的检查，有无高血脂、高血糖、高胰岛素血症。甚至需要做糖耐量的实验，看胰岛素释放是否正常，是否存在胰岛素的抵抗，如果存在相关问题，要先进行代谢方面问题的纠正，纠正之后再进行促排卵的治疗。促排卵治疗的方法，通常是来月经的第2-5天，开始口服克罗米芬(枸橼酸氯米芬胶囊)或来曲唑，连续使用5天。然后看卵泡是否发育，根据卵泡发育速度，决定隔几天做一次B超，然后来进行指导同房。有些女性使用口服药物之后效果不好，需要追加肌肉注射的促排卵药物，配合卵泡监测，在排卵时指导同房，为完整的促排卵流程。

肺部肿瘤首先要明确病变性质。若为早期肿瘤可通过外科手术局部切除，可达到较好的治疗效果；若为中晚期肿瘤病变，可进行局部切除术，联合术后放疗、化疗杀灭肿瘤细胞；若为晚期患者可进行局部治疗，包括氩氦刀、射频、微波、放疗粒子等。对于中央气道气管内病变，如气管内肿瘤，患者多表现为呼吸困难，可通过气管镜下治疗，切除气道内肿瘤，可有效缓解呼吸困难症状。

慢阻肺疾病是慢性疾病，属于长久迁延不愈的疾病，本身无法治愈。教科书或各种指南认为慢阻肺属于可防可治疾病，即可以预防和治疗，但无法治愈。 慢阻肺属于需长期有效控制的慢性疾病，可以通过有效管理和控制措施，改善生活质量，同时生存期不缩短，这是临床追求目标。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆气流受限为特点，气流受限呈进行性发展，一般与有害颗粒或有害气体有关，主要与吸烟所导致的肺部异常炎症反应有关。

慢阻肺简称为COPD，是一种以气流受限为特征的疾病，肺功能检查为其确诊金标准。此病一般起病较隐匿，患者会出现慢性咳嗽、咳痰以及活动后呼吸困难等症状，此类症状呈现间接性发展。 慢阻肺一般与暴露于有害颗粒，或有害气体的气道和肺泡异常炎症反应有关，属于可以预防和治疗的疾病。慢阻肺主要累及肺脏，但可以引起肺外各器官损害，如骨骼肌萎缩合并心血管事件、焦虑、抑郁以及全身精神神经症状。

临床肺栓塞分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压，急性肺血栓栓塞症可以根治，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于慢性疾病，一般无法根治。肺栓塞病理基础主要包括血流瘀滞、内皮损伤以及机体高凝状态，患者存在明确病因，如手术史或长时间下肢制动，这种情况所诱发的肺栓塞一般需3-6个月治疗时间。 肿瘤、肥胖或慢性免疫病患者属于急性肺血栓栓塞症高危人群，患者存在终身致病病理条件，需终身治疗，一旦停止抗凝药物，会较快复发。临床会遇到患者复发后再治疗，最终会形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后较差，致残率和致死率较高，5年生存率较低，所以需根据临床情况在医生指导下进行有效、合理、规范的治疗，让急性肺血栓栓塞症得到完全控制，甚至完全治愈。

细菌性肺炎是呼吸系统急性疾病，可以达到完全根治。一般细菌性肺炎经过系统抗感染治疗，一周可以达到痊愈。恢复后临床表现为呼吸道症状以及全身中毒症状完全消失，患者无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等急性细菌性肺炎表现。影像学表现为胸片或胸部CT提示炎症病灶完全吸收，化验检查血常规或炎性指标完全恢复正常，提示细菌性肺炎痊愈。 临床会见到明确诊断细菌性肺炎患者在经过抗感染治疗，较短时间内症状完全已经缓解，但复查胸片或胸部CT时显示病灶未完全吸收，发现在停用抗生素后病灶会慢慢吸收，主要表现为影像学吸收滞后，此类情况也属于细菌性肺炎治愈。

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，腺病毒是呼吸道常见病毒，治疗以抗病毒治疗为主。另外，可以增强患者体质，提高免疫力，调节饮食，适当进行规律运动，防止因过度疲劳、不洁饮食等引起机体免疫功能下降。同时可进行补液，对症治疗，常用抗病毒药物包括利巴韦林、西多福韦。 重症腺病毒肺炎如果合并急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，X线胸片检查可以显示多发或大片状阴影，短期内病灶进展迅速或出现严重中毒症状，如患者会出现热性惊厥、昏迷、休克、持续高热等症状，可以使用糖皮质激素和免疫调节治疗，可以使用胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等作为辅助治疗。

肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的一种。非哺乳期乳腺炎可发生在各年龄阶段的女性，通常在非哺乳期，而肉芽肿性乳腺炎多发生在已生育过的女性，且通常在哺乳结束后的五年内易发生，主要症状如下： 1、突发乳腺肿块，可合并明显疼痛，或早期可不痛，通常不伴体温升高； 2、在肿块基础上可继发急性感染或加重，可出现红、肿、热、痛等典型的炎症症状，很少有体温升高，使用抗生素效果不明显； 3、肿块脓肿一旦形成，也可向表面破溃，且反复发作，会形成不同的窦道、瘘管、溃疡等，经久不愈。特点就是反复发作，已穿刺抽脓、切开引流，甚至肿物切除后，也有可能再出现反复发作。而浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，从临床表现和影像学表现上都很相似，需进行肿物穿刺活检明确。