李冬

崴脚在临床上一般指踝关节扭伤，崴脚是临床比较多的疾病，很多患者因为在运动时或者上下楼梯时，或者上下坡走路时，或者女性穿高跟鞋走路时不小心可能扭伤脚。往往这种扭伤关节并没有红、肿，也没有发热症状，甚至也可以踮起脚尖走路。这些患者认为还能走路，没有过多注意，有的甚至在医院就做X光，也没有发现异常，觉得不要处理，甚至进一步走路或者大幅度的活动踝关节，到后期就会出现踝关节习惯性崴脚，甚至关节失稳。 这时候如果做核磁共振，就会发现踝关节的韧带损伤、软骨损伤、水肿。所以如果崴脚，需要到医院里关节运动医学科进行就诊，积极治疗，以免留下后遗症。如果踝关节扭伤，在医院里治疗，有可能要冰敷、制动，这样对踝关节扭伤恢复比较好，不会留下更多后遗症。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

右侧颌下腺肿大最常见的原因是颌下腺结石，颌下腺是一种唾液腺，导管开口在舌头底下。出现颌下腺肿大的患者，不知道是颌下腺的问题，还是颌下淋巴的问题，就诊时只表述颌下肿起来，这时就要进行诊断和鉴别诊断，颌下区肿大分为几方面原因，具体如下： 1、颌下淋巴结肿大，多见于儿童； 2、炎症感染，有可能是颌下腺炎或颌下间隙感染，如牙疼下巴也会肿，多见于成人； 3、颌下腺导管阻塞，为颌下腺肿大最常见的原因，这时要拍横颌片，看颌下腺导管有没有石头，如果有石头，可能是出现了颌下腺肿大，因为导管堵了，腺体分泌的液体流不到口腔里，所以自然就会肿胀。

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。

多囊卵巢综合征女性，在进行促排卵治疗前，首先要进行全面的体格检查，检查内容包括妇科超声检查、内分泌检查以及代谢方面的检查。内分泌的检查，通常安排在来月经的第2-5天，早晨空腹进行，主要是为观察有无高雄激素、高泌乳素血症的问题。然后还要进行代谢方面的检查，包括肝肾功能、生化的检查，有无高血脂、高血糖、高胰岛素血症。甚至需要做糖耐量的实验，看胰岛素释放是否正常，是否存在胰岛素的抵抗，如果存在相关问题，要先进行代谢方面问题的纠正，纠正之后再进行促排卵的治疗。促排卵治疗的方法，通常是来月经的第2-5天，开始口服克罗米芬(枸橼酸氯米芬胶囊)或来曲唑，连续使用5天。然后看卵泡是否发育，根据卵泡发育速度，决定隔几天做一次B超，然后来进行指导同房。有些女性使用口服药物之后效果不好，需要追加肌肉注射的促排卵药物，配合卵泡监测，在排卵时指导同房，为完整的促排卵流程。

肺部肿瘤首先要明确病变性质。若为早期肿瘤可通过外科手术局部切除，可达到较好的治疗效果；若为中晚期肿瘤病变，可进行局部切除术，联合术后放疗、化疗杀灭肿瘤细胞；若为晚期患者可进行局部治疗，包括氩氦刀、射频、微波、放疗粒子等。对于中央气道气管内病变，如气管内肿瘤，患者多表现为呼吸困难，可通过气管镜下治疗，切除气道内肿瘤，可有效缓解呼吸困难症状。

慢阻肺疾病是慢性疾病，属于长久迁延不愈的疾病，本身无法治愈。教科书或各种指南认为慢阻肺属于可防可治疾病，即可以预防和治疗，但无法治愈。 慢阻肺属于需长期有效控制的慢性疾病，可以通过有效管理和控制措施，改善生活质量，同时生存期不缩短，这是临床追求目标。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆气流受限为特点，气流受限呈进行性发展，一般与有害颗粒或有害气体有关，主要与吸烟所导致的肺部异常炎症反应有关。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统常见病和多发病，一般分为急性加重期和稳定期。慢阻肺患者不仅要在急性加重期给予治疗，稳定期同样需重视治疗，慢阻肺稳定期治疗具体如下： 1、要求加强教育和管理，对患者进行宣传教育，让患者戒烟，脱离危险职业环境； 2、可以长期使用支气管扩张剂，如吸入长效β受体激动剂。临床常用长效β受体激动剂为干粉制剂，成分包括福莫特罗或沙美特罗等。还可以吸入抗胆碱能药物，如噻托溴铵粉吸入剂，口服茶碱类药物或吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素，常用布地奈德干粉制剂。吸入糖皮质激素可以联合β受体激动剂，还可以使用祛痰药物以及中医中药治疗。市场上的长效剂型，一般是将长效β受体激动剂和吸入糖皮质激素做成合剂进行使用； 3、可以进行长期家庭氧疗，但长期家庭氧疗存在相应指征，即动脉血气符合一定指征时，才可以要求患者进行长期家庭氧疗； 4、慢阻肺稳定期建议进行呼吸康复方面的治疗，部分患者存在严重肺气肿或肺大疱，建议进行外科手术治疗。

慢阻肺简称为COPD，是一种以气流受限为特征的疾病，肺功能检查为其确诊金标准。此病一般起病较隐匿，患者会出现慢性咳嗽、咳痰以及活动后呼吸困难等症状，此类症状呈现间接性发展。 慢阻肺一般与暴露于有害颗粒，或有害气体的气道和肺泡异常炎症反应有关，属于可以预防和治疗的疾病。慢阻肺主要累及肺脏，但可以引起肺外各器官损害，如骨骼肌萎缩合并心血管事件、焦虑、抑郁以及全身精神神经症状。