李冬

做试管婴儿的流程大致可以分为以下几个步骤：1、初诊：夫妻双方首次到医生处进行面诊，医生对以前所进行的检查和治疗进行梳理，了解基本情况和导致不孕的原因。如果明确存在进行试管婴儿的适应证，比如女方输卵管不通，或存在子宫内膜异位症，或不明原因的不孕，已经进行相关的其他治疗，比如人工授精多个周期仍未怀孕。或男方存在少精子症、弱精症、无精症，或其他问题，有此种适应证，便判断可以进行试管婴儿；2、双方体检：体检内容包含多项，主要是观察男女双方是否存在不能做试管婴儿的禁忌证，是否有传染病，女方身体能否承受试管婴儿的治疗过程，和后续漫长的9个半月至10个月的怀孕过程；3、签协议：若体检顺利，便进入签协议阶段，需要双方为合法夫妻，提供有效期内的身份证；4、超促排卵：超促排卵时间差异较大，部分方案需要的时间较短，可能十多天便可以进入取卵。但是部分方案需要的时间较长，可能要长达一个多月。至于应用何种促排卵方案，需要医生根据女方的具体情况具体对待，并非一成不变。促排卵后，卵泡成熟后，便要进行取卵手术。取卵后有3-5天时间，胚胎在实验室中培养，然后进行胚胎移植，或胚胎冷冻。

45岁女性做试管婴儿成功率<20%，甚至不到10%，因为女性的年龄是决定试管婴儿的成功率的因素。女性35岁后，卵子质量会逐年下降，而且卵子相对容易出现染色体的问题，如出现三体。45岁的女性做试管婴儿，可能已经存在卵巢储备的明显下降，在做促排卵的过程中，可能没有好的卵泡长出来，或者卵泡数目非常少，取一次卵可能只有1-2个卵子。在实验室进行胚胎培养的过程中，由于卵泡数、卵子数目比较少，在受精或者是卵裂的过程中，可能无法得到优质的胚胎，或者不能得到可以移植的胚胎，就需要再次取卵，存储部分胚胎，再进行胚胎的移植。即使是有胚胎，与年轻女性的胚胎相比，有更大的几率会出现染色体异常，而染色体异常也会降低试管婴儿的成功率。

试管婴儿取卵后休息1-2天即可。做完试管婴儿取卵手术后，通常会担心患者出现盆腔内出血或盆腔感染，通常建议患者休息1-2天，如果取卵数目比较多，超过20个，可能就不再进行新鲜胚胎的移植。所以取完卵后需要在家中等待胚胎培养的情况，但此时患者双侧卵巢体积，仍然大于正常情况下的卵巢体积，因此不能进行剧烈的活动。虽然不用卧床休息，但是一定要注意，不能特进行较快、剧烈的活动，包括跑步、跳绳、猛翻身等活动。因为大体积的卵巢突然活动可能会导致卵巢扭转，造成急腹症或者卵巢坏死。此外患者取卵后还要注意，是否出现腹痛、出血等情况。取完卵之后，患者需要休息的时间还要根据工作性质来定。如果患者的工作性质特别劳累，强度比较大，就需要延长休息时间，如果工作性质很轻松，以坐位或轻度劳动为主，就可以少休息几天。

试管婴儿预产期要看移植的是第几天的胚胎来计算，如果移植的是第3天的卵裂胚，就从移植当天往前推17天的时间，作为末次月经的第1天。如果移植的是第5天或者第6天的囊胚，就按移植日往前推19天的时间，作为末次月经的第1天。因为计算预产期，都是按照末次月经的第1天来计算，比如17号进行的第3天胚胎移植，末次月经就相当于30号或者31号的末次月经。如果是19号进行的囊胚移植，末次月经就相当于往前推19天所对应的日期，作为末次月经，然后再来计算预产期，预产期按末次月经的第1天，算法为月份+9或者-3，然后日期+7，就可以推算出来预产期是哪一天。所以做试管婴儿胚胎移植，预产期就是这样推算的，一般会折合成月经来算。

做试管婴儿移植几次能够成功不可一概而论，因为影响成功率的因素很多，有些夫妇做一次试管婴儿，进行一次胚胎移植，就能够成功怀孕。但有一些条件困难，存在不利因素的女性，可能需要做几次胚胎移植才会成功。甚至有些女性反复进行胚胎移植仍然失败。做试管婴儿有利于怀孕的因素，如女性较年轻，或由于双侧输卵管堵塞而造成的不孕，都容易怀孕成功。而单纯男方因素在做试管婴儿时，也相对比较容易成功。但对于年龄较大，尤其是年龄超过40岁的女性，做试管婴儿时成功率会明显降低。可能做一次成功的机会很少，甚至不能达到10%以上，明显低于年轻女性一次移植的成功率。另外，如果女性子宫内膜很薄、子宫内膜形态不好，以及子宫内膜血流欠佳，或存在子宫内膜结核、子宫内膜炎，成功率也会降低。所以，做试管婴儿，有些人一次就能成功，而有些人需要反复做胚胎移植才能够成功。

试管婴儿在取卵之前4-5天的时间，可以让男性进行一次手淫排精，这个时间一般最短在2天，最长不超过7天。因为男性的生精功能，以及生出的精子在睾丸中储存时间过长，会对精液参数有影响。如果时间过短，精液中的精子数目较少，如果时间过长，如长过7天甚至更长时间，则长时间的储存精子质量会下降，活力降低、不活动甚至死亡。到取卵当天取出的精液参数相对不会太好，不利于在取卵那天募集相对更多的优质精子，完成卵子受精。因为试管婴儿受精对精子总数、精子前向活动能力有要求，如果提供的精子总数少或者前向精子总数少，不足够做一代受精，可能就需要改成二代受精的方式。所以做试管婴儿取精之前4-5天，可以自己掌握时间先排精，一般医生也会在这个时间段内叮嘱排一次精。

造影之后的试孕时间，还要根据所做造影的部位来决定，主要分析如下：1、血管类造影：比如脑部血管或心脏血管做了造影，应根据造影的结果决定。如果有实质问题需要解决，在解决后下个月便可准备试孕；2、输卵管造影：通常到下个月经周期，即来一次月经之后可以试孕；3、超声引导造影：超声引导在备孕之前不需要注意，不会对卵子和精子有影响；4、X线下造影：现在的X线机子做一次造影，X线的辐射量较小，但造影剂需要一定时间的弥散和代谢。如果做输卵管位置，由于输卵管位置比较关键，要等到来一次月经之后再准备怀孕。但无论是身体哪个部位的造影，都可以在下个月准备试孕。

生化妊娠往后再推迟2-3周可以看见胎心、胎芽，如果没有，结合血清当中HCG水平，建议1周后复查。一般是胚胎移植之后过14天测早孕，如果测早孕血清当中绒毛膜促性腺激素水平升高，代表已经发展到了生化妊娠阶段。生化妊娠往后再推迟2-3周的时间，就可以做第一次的超声。第一次超声可以看清楚孕囊位置，是宫内孕囊还是宫外孕囊，还有孕囊的数目，是1个孕囊还是2个孕囊。大多数女性第一次阴道B超就可以看到有胎心、胎芽，但可能有一些胚胎着床相对较晚，或者是激活的时间比较晚，在前面的这几天可能比别的孩子发育得慢，出现胎心、胎芽的时间会延后几天。一般在做了B超之后，如果没有心管搏动，可以再等待1周的时间再来做一次超声。而且超声当中有没有胎心、胎芽，也要结合血清当中HCG水平来综合判断，一般HCG的水平超过20000IU/L之后，基本上就能看到。如果没有看到，可以1周后复查。

老年股骨颈骨折的护理要从三方面回答： 1、饮食护理。老年股骨颈骨折之后，由于需要长期卧床休息，加上骨折后髋关节疼痛的刺激，使得患者由于活动少而导致胃肠道蠕动减慢，消化功能减退，会引起患者身体出现代谢异常。因此在护理上应该注意饮食，应该少吃多餐，多吃富含营养的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。吃豆类、鱼类、肉类等食物。做到饮食均衡，营养保证，有助于患者伤口愈合和身体的康复； 2、从生活护理方面，年人生活环境安静整洁，舒适卫生，应该注意保持病室内的干燥整洁，维持适当的温度、湿度，尽量不要影响患者休息。老年患者养成良好作息规律，也能够保证充足的睡眠时间，这样对身体恢复有很大帮助； 3、伤口的护理，要观察伤口渗血、渗液的情况，应该注意保持切口干燥，做到及时的更换伤口敷料，如果出现伤口红肿热痛现象应该及时处理。

临床上遇到患者出现下颌后缩，要从以下几个方面来分析： 1、从面部外观来看，是下颌骨发育不足还是上颌骨发育过度，从临床上观察面型，从面型上可看出是明显鸟型嘴还是直面型； 2、要进行口腔科的常规正畸，拍口腔全景片，拍口腔正位片，还要拍口腔侧位片，拍了片子以后，正畸医生进行投影测量，要测量多角度，判断患者是功能性下颌后缩还是骨性下颌后缩，如果是功能性下颌后缩，便用功能性矫治器进行矫治，及早进行阻断，便能把下颌后缩进行矫治。如果要是骨性下颌后缩，要分析是什么原因，如果遗传因素，要进行早期干预，周期会比较长。如果要是舌体肥大引起的舌体血管瘤，要进行对应治疗，或有的患者是扁桃体肥大，张口呼吸时嘴张大，舌头就要推下颌向前，这种是扁桃体炎或腺样体肥大。