李冬秀

患有不孕不育时，应根据引起不孕不育的具体病因进行治疗，主要情况如下：一、女性因素：1、输卵管因素：占50%，女性存在输卵管堵塞时，如果条件允许，患者年龄不大，可以进行腹腔镜下输卵管再通术，输卵管再通后，通过自体怀孕的方式解决不孕问题。如果女性年龄较大或堵塞部位不适合手术，可以直接进行试管婴儿；2、不排卵因素：需使用诱导排卵的药物，促排卵药物常用来曲唑、克罗米芬、尿促性素，从而解决怀孕问题；3、内分泌异常：应纠正内分泌异常，如存在高雄激素时，可提前使用避孕药降低雄激素，再开始怀孕。如果存在高泌乳素血症，要用溴隐亭降低泌乳素水平。二、男性因素：如果因男性少精子症、弱精子症导致不孕，要使用药物进行治疗，常用药物有左卡尼汀、还少胶囊、复方雪参胶囊、麒麟丸等，以改善精液参数，治疗不孕问题。

试管婴儿促排期间的注意事项有以下几点：1、情绪调整：注意心情放松，不要太过于紧张，也不要太关注做试管婴儿这件事，更不建议过多的去网上搜索不专业人士说的注意事项，按照医生说的注意事项进行即可；2、定期监测：促排卵期间按照医生的医嘱，定时到医院做卵泡监测和激素测定，根据结果调整促排卵药物的量和时间；3、避免剧烈运动：促排卵过程中，伴随多个卵泡的同时发育，双侧的卵巢体积会明显大于自然状态下的卵巢体积，这期间要避免剧烈运动和过于快速的翻身、活动。因为卵巢体积大，有可能在剧烈活动时会导致一侧或双侧卵巢扭转甚至坏死，甚至需要做卵巢切除术，所以一定要注意；4、适时排精：促排卵期间，男性也要每隔3-4天进行一次排精，手淫排精即可。目的是为了保持精液参数稳定，有利于取卵时所取出的精液更加优质。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。

精子畸形率是95%，说明正常精子形态能达到5%。按照目前WHO第5版，男性精液正常形态的规定标准是4%，而患者精子形态可达到5%，即属于正常精子形态的结果，可以做试管婴儿。做试管婴儿对于畸形精子症，即畸形精子率比例>96%，甚至是98%、99%的患者，均可以做试管婴儿以帮助怀孕。患者是否需要进行试管婴儿助孕，还要参考夫妇中女性的具体情况，尤其是女性输卵管是否通畅，男性精子有无其他问题，如少精子症或弱精子症等。结合夫妻总体情况，决定是否进行试管婴儿治疗，还是采取其他手段解决不孕问题。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，部分多囊卵巢综合征患者会表现为不来月经，甚至是长时间不来月经，出现闭经，闭经后需根据患者有无怀孕需求，决定治疗方法。具体如下：1、有备孕需求：进行一般情况的改善后，再进行门诊的促排卵，即诱导排卵。在此过程中，指导患者同房怀孕，同时在促排卵过程中，月经便可达到基本正常的规律，因为多囊卵巢导致月经异常，是因为患者排卵存在异常，卵泡发育异常，所以导致月经异常；2、无备孕要求：定期口服孕激素，常用的口服药物包括黄体酮类和地屈孕酮类药物，每个月的后半月口服10-14天，然后停药，等待来月经，来月经后等待2-3周时间，再开始口服孕激素类药物10-14天，周而复始，便可以保持正常月经。或者口服复方短效避孕药，规律口服也可以起到使月经规律的作用。

功能性子宫出血的特效药就是治疗功血的常用药物，包括高效孕激素、复方短效避孕药、孕激素、雌激素等，可能还会配合止血药物和补铁药物改善贫血，主要有以下几种：1、高效孕激素：可使子宫内膜萎缩，适用于体内血色素较低、不能在短期内再次出血或需要快速止血的患者，如炔诺酮、妇康片，服用后3天内止血，减量维持到血色素恢复正常。可能可以维护20多天或者更长时间，具体时间取决于具体情况和血色素情况；2、孕激素：包括黄体酮、地屈孕酮，服用10-14天后使子宫内膜彻底剥脱，起到药物性刮宫的作用；3、避孕药：有类似于高效孕激素使子宫内膜萎缩的作用，可以在3天内止血，逐渐减量。维持20多天撤药时再次出现月经来潮；4、其他药物：还可配合常用止血药，如氨甲环酸、宫血宁等。

流产后遗症有近期和远期，近期常见的有比如手术当天由于手术操作不当或本身子宫体偏软，会出现子宫穿孔甚至伤及肠管，需要做肠管修补术。部分女性在流产手术之后，出血时间较长，子宫复旧速度较慢。由于出血时间长，血液为良好的培养基，非常适合细菌和病毒的繁殖，可能会造成妇科炎症。妇科炎症上行，则可能会出现阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎症以及盆腔炎症等，盆腔炎症可能会表现为急性盆腔炎或慢性盆腔炎。还有部分女性流产手术之后，会出现月经推迟或月经紊乱。少部分女性可能手术后子宫内膜复旧差，会出现后期月经量特别少甚至闭经的情况。做B超或宫腔镜检查时，还可能会发现宫腔粘连，需要做粘连分解术，这些均为流产常见的后遗症。

试管婴儿预产期要看移植的是第几天的胚胎来计算，如果移植的是第3天的卵裂胚，就从移植当天往前推17天的时间，作为末次月经的第1天。如果移植的是第5天或者第6天的囊胚，就按移植日往前推19天的时间，作为末次月经的第1天。因为计算预产期，都是按照末次月经的第1天来计算，比如17号进行的第3天胚胎移植，末次月经就相当于30号或者31号的末次月经。如果是19号进行的囊胚移植，末次月经就相当于往前推19天所对应的日期，作为末次月经，然后再来计算预产期，预产期按末次月经的第1天，算法为月份+9或者-3，然后日期+7，就可以推算出来预产期是哪一天。所以做试管婴儿胚胎移植，预产期就是这样推算的，一般会折合成月经来算。

生化妊娠往后再推迟2-3周可以看见胎心、胎芽，如果没有，结合血清当中HCG水平，建议1周后复查。一般是胚胎移植之后过14天测早孕，如果测早孕血清当中绒毛膜促性腺激素水平升高，代表已经发展到了生化妊娠阶段。生化妊娠往后再推迟2-3周的时间，就可以做第一次的超声。第一次超声可以看清楚孕囊位置，是宫内孕囊还是宫外孕囊，还有孕囊的数目，是1个孕囊还是2个孕囊。大多数女性第一次阴道B超就可以看到有胎心、胎芽，但可能有一些胚胎着床相对较晚，或者是激活的时间比较晚，在前面的这几天可能比别的孩子发育得慢，出现胎心、胎芽的时间会延后几天。一般在做了B超之后，如果没有心管搏动，可以再等待1周的时间再来做一次超声。而且超声当中有没有胎心、胎芽，也要结合血清当中HCG水平来综合判断，一般HCG的水平超过20000IU/L之后，基本上就能看到。如果没有看到，可以1周后复查。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
男性不育的症状主要与造成不育的因素相关，主要分析如下：\n1、性功能障碍：比如性交困难、性交不能所导致的不育，会表现为不能同房或者同房的时候不能射精，还有可能出现逆行射精，即精液不能射出来，而是射到了膀胱里面。\n2、精液参数异常：此时不一定有症状，包括轻度的少精、弱精、畸形精子症，或者中度、重度，都不一定有临床症状。\n因此，对于不孕不育的症状，主要是性交不能和性功能障碍所表现出来的症状。