李军

胰腺结节不一定为癌症，胰腺结节包含疾病非常多，需进行鉴别诊断。比如胰腺先天性异常，可于胰腺头部、颈部、体部、尾部出现异常结节；还可能存在异位疾病，比如异位脾脏或出现在胰腺内的其它异位器官，也可以导致胰腺结节的出现。对于上述两种情况，通常都是良性病变，也可以不进行处理。 另外的可能是病理性变化，首先是胰腺炎，局部也可以出现结节，而胰腺炎引起结节通常是良性；肿瘤性病变也可以出现结节，而肿瘤性疾病结节有可能是良性，也有可能是恶性，但良恶性的鉴别需进行进一步检查。如果怀疑肿瘤是良性，做增强CT即可鉴别，比如可能是胰腺囊肿或胰腺实性假乳头状瘤。如果是癌，则需术前于超声内镜下活检，并帮助诊断。超声内镜下活检可以取组织进行病理学检查，并进行定性诊断。

慢性咳嗽尤其存在基础疾病或气道疾病的患者，饮食注意事项如下： 1、注意避免进食生冷食物，生冷食物可能引起气道反应，进而造成咳嗽。一旦激发咳嗽，可能会引起气道充血、水肿，又会加重咳嗽，这样可以造成恶性循环，所以需要避免进食生冷食物； 2、注意避免油腻食物，摄入过多油腻食物可以引起慢性咳嗽发生。

慢性咳嗽、胸痛属于呼吸道疾病最常见的症状。咳嗽一般是气道方面疾病，胸痛一般是疾病波及到心膜，才会引起疼痛。所以两种症状出现都不一定是肺癌造成的，大部分是其它疾病所致。 肺癌即肺内存在肿瘤一般不会引起疼痛，因为肺部无痛觉，不会感觉到疼痛。如果一旦存在肿瘤就能出现疼痛，就能够达到早治的目的。只有肺癌接近心膜，对心膜存在刺激时才会引起疼痛或咳嗽。所以慢性咳嗽伴有胸痛不一定是肺癌。

慢性咳嗽患者的检查方法，需要根据造成咳嗽的病因进行相应检查，主要有以下几点： 1、慢性咳嗽患者都需要进行胸部X线检查或CT检查，明确是否存在肺器质性疾病； 2、需要检查功能性方面，进行气道激发试验、肺功能，还有气道、气管内分泌物细胞学分类等； 3、排除其它疾病，如胃食管反流，胃食管反流以后可以刺激咽喉引起咳嗽反射，造成咳嗽，此类患者可能需要进行食道pH值测定或胃镜检查等。

大部分疾病都可以引起慢性咳嗽，慢性咳嗽要根据不同病因，采取不同治疗方法，部分患者可以根治，但大部分患者难以根治。气道慢性疾病，如哮喘和慢阻肺引起的慢性咳嗽较难根治，过敏原引起气道反应，避开过敏原即可根治。 还有其它上气道炎症，如果上气道炎症得到控制，经过抗炎和其它耳鼻喉科相应处理，可能达到根治目的。胃食管反流引起的慢性咳嗽，如果能够控制胃食管反流，阻止酸性物质达到食道，即可控制咳嗽。所以慢性咳嗽的治疗需要根据不同病因，采取不同治疗方法，才能达到控制或治愈的目的。

胰腺恶性肿瘤到晚期时症状可能非常相似，但胰腺癌有较为特殊的表现。比如胰头癌可能压迫胆管，压迫胆管后胆汁无法排入肠道，即可出现逐渐加重的黄疸，所以很多病人就诊是因家属发现患者眼睛发黄，皮肤发黄，而检查后发现已经是晚期胰腺癌。 另外部分患者腹部可触及肿块，可能是胰腺癌已经生长得非常大。部分病人可能发生整个腹腔的转移，并可能出现大量腹水。 还有部分病人出现恶病质，为肿瘤晚期非常严重的症状。因该病消耗引起恶病质，病人可表现为严重消瘦，无法进食，并处于非常衰弱的状态。

胰腺尾部肿瘤分布于胰腺尾部。胰腺分为四个部分，包括胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，而胰尾部的肿瘤相对较少。关于胰腺尾部肿瘤需根据组织学类型判定，胰腺尾部肿瘤也可能是良性肿瘤，比如囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，还有实性假乳头状瘤，在胰腺尾部都可以发生，恶性程度都较低，做手术后预后较好。 对于恶性肿瘤，比如胰尾部恶性肿瘤，胰尾癌时恶性程度很高，甚至比胰头癌更为严重。因为在胰头部肿瘤可能会压迫胆管，导致黄疸的出现，患者出现症状时就诊可发现胰尾部肿瘤。初期可无任何症状，但其可持续发育，直到出现症状，这时可能已经发生各处的转移，比如整个腹腔都发生粟粒样转移。此时最多只可得出诊断，已经没有任何治疗措施可以使患者获益，所以需要根据组织学类型判断是否严重。

胰脏肿瘤也就是胰腺肿瘤，可进行治疗。首先发现胰腺肿瘤后需定性是良性、低度恶性或恶性。良性胰腺肿瘤可以治愈，低度恶性胰腺肿瘤也可以治愈，且五年生存率非常高。胰腺恶性肿瘤也有治愈的可能性，比如较小、早期肿瘤，术后联合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗，综合治疗后有较大可能达到治愈的程度。 但绝大多数的胰腺肿瘤无法治愈，因为恶性程度非常高，基本上其发病率等于死亡率。因病理学特点、严重程度，胰腺肿瘤被称为“癌中之王”。因此胰腺肿瘤能否被治愈，需根据组织学类型判断。

胰腺低密度影不能完全归为肿瘤，其存在于很多种表现。可能是胰腺先天发育异常，在局部引起低密度影。另外，炎症性疾病也可能引起低密度影。还可能见于其它器官异位，最常见于异位脾脏，部分脾脏突然游离到胰腺，其密度与胰腺密度不同，所以也可发现胰腺低密度影。 另外的可能是肿瘤性病变，如胰腺癌或胰腺良性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头肿瘤或黏液性乳头状瘤，可能都会表现为低密度影。最担心的是胰腺癌，因为胰腺癌的恶性程度非常高。因此，如果在胰腺上发现低密度影则不能轻视，一定要排除有无胰腺癌。排除胰腺癌最常见的检查方式为增强CT、超声内镜、血液学检查。一般于术前即可做出诊断，并排除胰腺癌。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。