李军

慢性咳嗽属于呼吸系统疾病的常见症状，要到呼吸科就诊，也可以到中医肺病科就诊，所以慢性咳嗽可以挂呼吸科或中医肺病科。 慢性咳嗽根据不同病因需要采取不同检查方法，及早发现慢性咳嗽的原因才能得到及时治疗。到呼吸科就诊时可以进行X线检查、CT检查、气管镜、肺功能、气道分泌物的细胞学分类检查等，这样能够及时发现慢性咳嗽的原因，针对原因采取正确治疗手段，以达到治愈目的。

慢性咳嗽原因较多，最常见的有哮喘、慢阻肺，需要明确病因，其它最常见的慢性咳嗽原因主要有以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘； 2、胸闷变异性哮喘； 3、变异性咳嗽； 4、嗜酸性粒细胞性支气管炎； 5、上气道综合征； 6、胃食管反流等疾病也可引起慢性咳嗽或长期咳嗽。

慢性咳嗽发病季节通常以冬、春季较多。因为冬、春季是哮喘和慢阻肺的高发季节，二者属于常见病、多发病，引起的长期慢性咳嗽在临床上最为常见。 其它慢性咳嗽，如过敏性哮喘，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息，但以春季多发，主要因为春季有花粉存在。通常夏季诱发慢性咳嗽因素相对较少，中医理论认为冬病夏治，所以在夏季需要注意防范。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

胰腺肿瘤去除，目前治疗肿瘤最有效的办法是手术切除，比如发生于胰头部的肿瘤，可以进行胰十二指肠切除；发生于胰体尾部的肿瘤，可以进行胰体尾部切除。因胰腺肿瘤恶性程度非常高，术后还可以进行辅助治疗，比如辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至介入治疗。 肿瘤可能切除时应尽量切除，绝大多数肿瘤发现时已经无法切除，这时尽量让患者带瘤生存，带瘤生存就是通过治疗方式控制肿瘤不继续生长。因此可以通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗措施控制肿瘤，使其变成一种慢性病。

下肢动脉硬化闭塞症应行以下检查： 1、常规检查：如血常规、血脂、肝功能、肾功能等； 2、下肢动脉彩超：属于无创性检查，可初步判定血管狭窄程度； 3、CT血管成像（CTA）：利用造影剂在CT下成像，较直观，但易被伪影干扰； 4、下肢血管造影：又称为金标准，属于有创性检查，检查的同时，可行血管腔内治疗，如支架植入、球囊扩张。

下肢动脉硬化闭塞症属于周围血管疾病，发病机制是周围血管硬化引发缺血，主要表现为下肢冰冷、麻木、间歇性跛行，病情严重可出现静息痛，易被误认为是痉挛或缺钙，缺血进一步加重，可导致下肢皮肤破溃、坏死。下肢动脉硬化闭塞症多因高脂血症所致，如大豆油、花生油经胃吸收，可直接进入血液循环，引起甘油三酯升高，导致血管阻塞，因此应减少进食油腻性食物。

下肢动脉硬化闭塞症的中医中药治疗包括： 1、活血化瘀药物：如桃仁、红花、丹皮、赤芍； 2、活血通络药物：如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣； 3、穴位注射中成药：如丹参注射液等，可直接作用于下肢血管、神经走行区，配合艾灸关元、气海、足三里等穴； 4、热盐包局部治疗：将大盐加热，并加入活血通络、芳香走窜药物，可促进药物渗透，起到事半功倍的效果。

下肢动脉硬化闭塞症可伴随心血管、脑血管硬化，属于全身性疾病。下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢静息痛、下肢皮肤破溃、坏死，疼痛较剧烈，若不及时镇痛治疗，可诱发急性心脑血管事件，危及寿命。此外，下肢缺血坏死，坏死组织产生毒素，进入血液循环，可致肾病综合征，影响患者寿命。因此，应及时镇痛治疗，并避免坏死组织产生毒素进入血液。

颈动脉支架植入以后，由于颈动脉支架属于异物，可压迫血管内皮，内皮进行血管自我塑造后还会出现再狭窄，所以现在发明了药物涂层支架等。如果出现颈动脉狭窄，有以下两种处理方法： 1、如条件许可，部分患者可进行颈动脉斑块剥脱术，将斑块及颈动脉支架一起取出； 2、部分病人年龄较大，自身条件不允许，或者分叉较高，不适合进行剥脱。如果血管情况允许，可以在狭窄的基础上进行再扩，也可以再植入支架。这种情况要严格观察病人支架植入后的反应，而且要规律服药，更严格地到医院定期复查。