李军

新生儿肺炎如果出现发热，首先需要明确发热的病因。考虑儿童肺炎引起的发热一般为感染所致，因此需要进行血培养查明感染源，并且积极控制感染。 发热的处理一般以物理降温为主，经常会将凉水袋放置在新生儿枕部，如果体温过高，可以考虑给儿童洗温水澡或温水擦浴，一般禁用酒精擦浴。退热药的使用在新生儿较为谨慎，一般不推荐使用退热药。

儿童肺炎有黄痰是否严重，需要具体问题具体分析。儿童肺炎咳嗽出现黄色痰液，此时不一定特别严重，可能是合并细菌感染，因此需要积极查找病原菌并给予积极抗感染治疗。 同时还需要加强呼吸道管理，给予积极雾化、拍背、吸痰。因此，儿童患肺炎出现黄色痰液和病情严重程度不完全相关。只有充分明确儿童肺炎病因，才能给予正确治疗，得到满意的治疗效果。

新生儿反复肺炎的原因主要是免疫系统、免疫器官发育不成熟，抵抗力相对成人和儿童较低下。影响新生儿免疫状态的主要有以下几个因素： 1、分娩方式：阴道分娩的新生儿免疫力一般好发于剖腹产的新生儿； 2、喂养方式：母乳喂养的新生儿免疫力较人工喂养的新生儿免疫力强； 3、是否足月：早产儿免疫系统发育更加不成熟，更容易发生感染； 4、肠道微生物：肠道微生物菌群的建立有助于儿童免疫系统的建立，可以给予儿童适当口服益生菌，帮助建立肠道微生物菌群。

咳嗽是人体的正常生理反射，如果儿童只是偶尔咳嗽一两声，此时可以严密观察，无需使用药物治疗。但如果咳嗽特别严重，则需要带儿童到附近正规医院就诊。 首先需要积极查找病因，查到病原菌以后针对病原菌给予积极治疗。然后根据咳嗽的性质，如是干咳还是有痰咳嗽，给予相应止咳治疗，只有这样患儿才能得到满意的治疗效果。

精液不液化是男性不育的很重要的因素，困扰着很多不育家庭，在规定时间内，精液射出体外而未完成正常液化，精子不能穿破精浆阻力完成独立运行，称为精液不液化。精液不液化在食物方面调理，主要是通过补充锌、硒、高蛋白食物，锌和硒含量丰富的食物有贝壳类食物如海鲜、牡蛎，海产品锌、硒含量比较高，高蛋白食物如肉类、奶类、蛋类等含有高蛋白比较多。食补不一定能真正解决不液化的问题，如果2-3个月食补仍然达不到治愈效果，需要求助专科医生做药物上的干预。即使用药有时也不会太快，有可能需要2-3个月才能达到真正的治愈。所以患精液不液化之后，除了饮食上的改变、药物改变还需要耐心治疗。

如果婴幼儿黄疸偏高，首先应该积极监测胆红素，出生后24小时内每天监测总胆红素或经皮测胆红素，注意动态变化趋势。当总胆红数达到光疗标准时，应该及时给予干预，未达到干预标准可出院后积极随访，但出院前需要对新生儿进行高胆红素血症风险评估。 出院以后根据我国2014年黄疸专家共识提出的方案进行随访，同时对家长进行宣教，告知家长如何监测黄疸。社区医生同样应该重视家庭访视，定期到儿童家中对儿童进行黄疸监测。

母乳性黄疸的诊断标准常见如下： 1、纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月新生儿多见； 2、生理性黄疸期总胆红素超过相应小时龄的第95百分位或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍然有黄疸，总胆红素＞34.2μmol/L，即2mg/dL； 3、详细采集病史、查体并进行各种必要的辅助检查，排除病理性黄疸； 4、停母乳1-3天后黄疸消退明显，血清胆红素迅速下降30%-50%。

新生儿黄疸达到21，有以下两种情况： 1、总胆红素为21mg/dL，则黄疸较严重； 2、总胆红素21μmol/L，则黄疸较轻微。 新生儿病理性黄疸一般分为普通病理性黄疸、重度病理性黄疸和极重度病理性黄疸。重度病理性黄疸一般总胆红素＞20mg/dL，即342μmol/L。如果程度进一步加重，总胆红素达到25mg/dL即427.5μmol/L，则称为极重度病理性黄疸。如果黄疸程度达到30mg/dL即510μmol/L，称为危险性高胆红素血症。

黄疸42天还不退不会影响智力。黄疸对儿童的影响主要是引起胆红素脑病，胆红素脑病大多发生在出生后1周内，因为这段时间内儿童血-脑屏障发育不成熟，胆红素过高导致部分游离胆红素透过血-脑屏障进入脑内，引起脑部损伤。 42天小婴儿已经度过新生儿期，日龄较大，此时血-脑屏障功能基本已经发育完善，即使黄疸没有消退也不会引起胆红素脑病，同样不会引起脑部损伤以及智力障碍。

如果宝宝是足月儿，生理性黄疸一般在2周左右消退，21天时日龄已经＞2周，此时黄疸应该已经消退，一般认为在6mg/dL以下视为消退。如果宝宝是早产儿，早产儿生理性黄疸总胆红素值诊断标准的研究报道较少，目前无确定数字。 早产儿出生后早期存在多种高危因素，因此即使总胆红素在生理范围内，完全可能存在潜在的病理情况，必须先给予干预。近年新生儿重症监护病房中，对不同出生胎龄、体重和总胆红素的早产儿建立了干预标准，可以按照此标准进行干预。