李军

肾脏病常见表现为浮肿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、肾功能障碍等，若女性尿液浑浊发黄伴有排尿不适，例如尿频、尿急、尿痛可能是尿路感染，如果长期存在可能是梗阻性肾病、尿路结核等复杂性尿路感染所致。盐类结晶也可引起尿液浑浊，如果尿液浑浊呈乳白色可能是乳糜尿，提示淋巴管堵塞。 大量出汗饮水少导致早上排尿时尿液高度浓缩，呈金黄色或浑浊，属于正常情况。高血压、慢性肾炎患者如果夜尿增多，早上尿液清亮无气味提示肾脏浓缩功能可能发生障碍，造成尿液稀释，因此学会观察尿液可以初步了解肾脏健康状况。

眼睑浮肿可以为全身浮肿一部分，也可单独存在。怀疑眼睑浮肿的患者需先找医生明确是否属于真正眼睑浮肿。轻度眼睑水肿不一定与疾病相关，可能无临床意义，正常人可出现轻度眼睑水肿。 肾病可以导致眼肿，除肾脏病可出现眼睑浮肿外，慢性肝病、心脏病、甲状腺功能减退、睡眠时间过长、枕头过低同样可出现水肿，或哭泣后眼睑也会出现水肿。水肿情况与肾脏病严重性不一定有关，肾病患者必须观察蛋白尿情况，血压是否升高以及肾脏病理改变和肾脏功能损害情况，减少蛋白尿控制血压，保护肾功能。

慢性肾脏病由轻到重分为五期，慢性肾病第Ⅴ期称为终末期肾病，肾脏组织结构发生不可逆转变化，肾单位即肾组织已经被破坏，因此慢性肾病Ⅴ期是指尿毒症，无法用药物治愈。但可通过肾移植，使肾脏功能完全得到恢复，包括肾脏内分泌功能。 大多数尿毒症患者需替代治疗，包括腹膜透析和血液透析，可替代肾脏清除毒素和排出水分功能，以维持代谢平衡。现在透析技术已经较为完善成熟，若充分透析控制好并发症，患者可回归社会基本正常生活和工作，女性患者甚至还可生育。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

临床工作中医生、患者很少提及油花，只有在少数情况，例如乳糜尿和尿路感染时尿液表面才会出现油花。 肾脏是否正常，尿液外观可能有所反应，尿液表观现象可能有助于发现肾脏病。正常情况下尿液中无法看到油花，如果看到油花可能是浮在尿液表面的折光物质假象，无临床意义。肾病综合征时可伴有高脂血症，尿液中可能会出现脂肪称为脂肪尿，引起尿液浑浊但不会出现油花。 尿液颜色与尿液酸碱度和浓缩程度有关，尿液浑浊可能提示存在尿路感染、尿酸盐结晶或磷酸盐结晶，泡沫尿可能提示蛋白尿。

胰头囊肿属于胰头部良性病变，有无症状要根据大小及跟胰管关系判断。如果是很小的胰头囊肿可能没有任何症状，随着囊肿增大则可能出现压迫症状，影响到胰腺包膜时会出现腹痛症状。假如压迫到胆道可能出现黄疸，压迫到肠道或影响外分泌功能，可能出现消化不良等症状。假如囊肿与主胰管相通，可能出现其它症状。 所以胰头囊肿并不是专一的症状，会出现很多不同的症状。一般情况下胰腺良性肿瘤，良性疾病症状都可能导致出现腹痛、消化道症状、腹部包块。而胰腺囊肿应采取手术治疗，因为胰腺囊肿一般与正常胰腺组织有界限，有界限时可使手术相对简单。

胰腺占位是在胰腺里发现异常病变，胰腺占位的严重程度和对人体的影响需通过进一步检查判断，具体情况如下： 1、一般的胰腺占位可能是胰腺本身密度改变，正常情况下胰腺密度均匀，但极个别情况下病人可能出现胰腺密度较高，并误认为是占位性病变，通过检查即可区分； 2、还可能其它器官，比如脾脏，最常见于移位到胰腺并引起胰腺占位，但通常无需处理； 3、炎症性病变，比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎在胰腺局部引起病变，造成胰腺占位； 4、胰腺囊性疾病，比如有的人曾有胰腺炎病史，并于局部出现胰腺假性囊肿，这种情况可能发现胰腺占位； 5、肿瘤性病变，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺癌、实性假乳头状瘤，可能需手术治疗。

胰腺乳头状瘤不能单纯的归为癌症，胰腺乳头状瘤有良性、恶性之分。比如常见的实性假乳头状瘤属于低度恶性肿瘤，随着肿瘤的发展可能会出现恶性。对于实性假乳状瘤患者，一旦发现，即需手术治疗，手术的预后非常好。 另外，对于胰腺导管内乳头状黏液瘤，也称为IPMN，IPMN根据与主胰管间的关系决定良恶性。通常情况下主胰管型IPMN的恶性程度高，而分支胰管型的恶性程度低。手术切除后需进行病理学检查，即可对IPMN进行定性，因此对于上述两种类型的胰腺乳头状肿瘤，不能笼统的规定是恶性或良性，而需根据术后病理结果判定良性、恶性。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面部和颈部，重者可延伸至躯干、四肢和巩膜，粪便色黄但尿色不黄。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可以出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同。 病理性黄疸有以下特点： 1、出生后24小时内出现，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

慢性咳嗽原因较多，最常见的有哮喘、慢阻肺，需要明确病因，其它最常见的慢性咳嗽原因主要有以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘； 2、胸闷变异性哮喘； 3、变异性咳嗽； 4、嗜酸性粒细胞性支气管炎； 5、上气道综合征； 6、胃食管反流等疾病也可引起慢性咳嗽或长期咳嗽。