李侗曾

在新型冠状病毒肺炎疫情期间乘坐飞机，需注意以下几点： 1、首先要了解目的地疫情的情况，或者目的地的要求。如果当地要求出发地人员到达后隔离14天，要有充分的心理准备，以免耽误自己的正常工作； 2、在乘坐飞机期间，建议全程佩戴口罩，因为有一些感染者是无症状或症状轻微，但是传染性同样比较强。虽然坐飞机前会有安检，会有人专门测量体温，查看病史，但是并不能保证无症状感染者上飞机，可能会无法识别。所以要全程戴上口罩； 3、坐飞机期间，因为卫生间往往空间小，相对封闭，如果有感染者在里面呕吐、咳嗽，或者有排泄物，可能会在空间内形成气溶胶状态。所以即使独自到厕所里也要全程戴口罩； 4、另外接触按钮、门把手以后一定要先洗手，或者是用消毒湿巾擦拭手，在没有洗手没有消毒之前，不要摸口鼻、揉眼睛。

感染新型冠状病毒之后，最常用的检测方法是核酸检测。核酸检测最常用的标本是咽拭子检测，也最容易取材。一般是在感染之后3-5天，感染者可能通过咽拭子检测出来，但这时病毒载量比较低，有可能会出现假阴性。如果症状比较支持，还会建议再复查一次，如果超过7天仍然两次都是阴性，可以排除。 现在又开发血清抗体检测，包括IgM和IgG。在第七版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案里，对于疑似病例，推荐是咽拭子检测和血清抗体检测。如果都满足阴性，尤其是在发病超过1周之后，抗体仍然是阴性，认为可以排除。所以现在这两个都是最常用的检测手段。除此之外，如果是临床上高度支持新型冠状病毒肺炎，但是咽拭子核酸阴性，还会建议做深部呼吸道分泌物检测，比如痰液、肺泡灌洗液检测。对于出院患者，有一些医院建议做粪便核酸检测，如果也是阴性，才允许患者出院。

部分新型冠状病毒肺炎患者不发烧或仅有低烧，症状轻微，即轻型患者。根据临床表现，新冠肺炎患者可分成轻型、普通型、重型和危重型四类。轻型患者可能不发烧或只有低烧，伴乏力、干咳等轻微症状。无症状感染者即感染了新型冠状病毒肺炎，且有传染性，但没有发烧、咳嗽乏力的症状，胸部CT示完全正常，仅有核酸检测阳性。 感染性发热是因病原体释放毒素，引起体温升高，或病原体释放的毒素又诱导身体释放细胞因子，细胞因子和毒素作为致热源引起体温升高。体温升高对于对抗病毒有益，让机体更易动员抵抗系统，激发免疫力清除病毒。过高的体温可能对身体有害，体温越高往往提示病情越严重。 在新型冠状病毒肺炎里比较特殊，很多重型、危重型病毒感染者不表现为发热。所以不能根据是否发热还有体温高低来判断是否感染及病情轻重。

新型冠状病毒肺炎感染者打喷嚏非常少见，绝大多数感染者无打喷嚏症状。新型冠状病毒肺炎第一周时，和感冒的区别在于感冒患者会有打喷嚏、流鼻涕等卡他症状。打喷嚏、流鼻涕还可能见于过敏，如对花粉、刺激性气味或对冷空气过敏均可导致。如果有低烧，再加上打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，更可能是感冒。 新型冠状病毒肺炎患者主要表现为低烧和干咳，部分患者可有中等程度的发烧，再加上乏力、头痛、肌肉关节痛。打喷嚏流鼻涕的症状较为少见，往往可将打喷嚏、流鼻涕症状作为新型冠状病毒肺炎和普通感冒、过敏性咳嗽打喷嚏的鉴别。 如果根据临床症状不好鉴别时，要依赖流行病学以及新型冠状病毒核酸检测来判断症状原因。在其它条件不确定时，如果患者表现为低烧、咳嗽、打喷嚏，感冒的可能性更大。

新型冠状病毒是一种全新的冠状病毒，已知的冠状病毒已经超过50种，和人类相关的已经有6种，如果再加上新型冠状病毒肺炎已经有7种。这7种里最常见的4种会引起普通感冒。可能每年普通感冒人群里有10%-20%是由普通的冠状病毒感染引起。 感染引起的症状比较严重的是2003年的SARS，以及2012年出现在中东地区中东呼吸综合征。2019年年底出现的新型冠状病毒和SARS比较相近，但又是一种全新的病毒，其传染性比较强，引起的症状中仍然是以发热、咳嗽、乏力为主要症状，极少数人可能会成为重型病例和危重型病例，会危及生命。由于传染性强，全球已经出现十万患者，下一步仍然是要继续做好严密防控措施通过控制传染源，切断传播途径做好防护。

新型冠状病毒肺炎目前未发现通过食物传染的案例，但已经发现感染者粪便和尿液中有核酸阳性的情况，粪便中的核酸为完整病毒或病毒片段尚未证实。通过对SARS的了解，确实有可能通过粪便传染，曾经发生过非典患者腹泻之后同一小区出现了几百例感染的情况，推测可能是粪便污染了通风系统或供水系统，导致小区里大量的人感染。所以不排除如果水源被污染，再喝水的人就感染的可能性。 新型冠状病毒肺炎目前只发现了粪便中有核酸阳性的情况，尚未发现因为有人喝水或吃东西感染的案例。因此需注意排泄物、粪便存在潜在传播可能性。提醒公共卫生的管理部门做好水源管理，避免水源被污染。一旦水源被污染，如果消化道存在感染的可能性，可导致几百例、上千例，甚至更大范围的暴发情况，所以一定要做好这方面的应对措施。

如果医院设有感染科，最好到感染科进行乙肝检查，因为一般的医院都是把乙肝作为传染病单独放在感染科，如果没有感染科或者是同时也有专门的肝病科，可以到肝病科就诊。另外，因为乙肝属于消化系统疾病，很多医院也会让乙肝患者在消化科去就诊，所以如果没有感染科，也没有专门的肝病科的医院可以去咨询消化科医生。大部分的乙肝，因为比较常见，内科医生都是可以处理的，如果咨询内科医生，可以开化验单，去完善检查或者评估。但是如果涉及到治疗方案的时候，可能还是咨询感染科或者专门的肝病科医生会更可靠。另外，如果出现了肝硬化或者是肝癌，这就需要到专业的肝病科就诊。

乙肝属于肝炎的一种。肝炎的范围很广，常见的影响中国人的就是病毒性肝炎，最主要的就是乙肝。除了病毒性肝炎，现在发现酒精性肝炎和脂肪性肝炎，对人体的危害也很明显，尤其是酒精肝，如果不能戒酒，往往也会反反复复，逐渐发展到肝硬化，甚至和肝癌有关系。还有药物性肝炎以及自身免疫性肝炎，都不是传染病，可能会因为服药引起肝损伤，可能会因为自身免疫紊乱引起肝损伤。自身免疫性肝炎是属于一种免疫疾病，可能需要长期的治疗，而乙肝属于病毒性肝炎当中的一种，之所以被认识，就是因为现在乙肝是不可治愈的疾病，只能通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，避免发展为肝硬化、肝癌，需要长期治疗以及定期的复查。

乙肝的传播方式包括血液传播、性传播和母婴传播，是一种传染性疾病，可以通过母亲传染给孩子，包括在宫内的时候，也可以在生产的过程中或在哺乳的过程中，都可能会传染给下一代，但它不是一种遗传疾病，不会遗传给孩子。现在已经有了母婴阻断技术，通过给新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来保护新生儿，避免被感染，叫母婴阻断技术。现在的母婴阻断成功率应该在98%以上，甚至在比较规范的医院可以实现100%的母婴阻断成功。对于乙肝病毒载量比较高的孕妇，比如病毒载量超过10^6，是建议在怀孕6个月以后服用抗病毒药物来降低病毒载量，提高母婴阻断的成功率。所以患有乙肝的妈妈也不要担心，一定要去正规的医院接受咨询，选择正确的乙肝母婴阻断技术，这样避免传染给下一代。

感染乙肝以后分几种情况，因为国内最常见的是儿童母婴传播感染途径。一般在半年内的检测可能会受到母体抗体的影响导致不够准确，通常是建议半年以后，也就孩子半岁以后再去检查，这样得到的结果比较准确。在半岁以内的检查有可能是假阳性，而且一般孩子新出生以后是在0、1、6，分3次接种乙肝疫苗，如果是在第7个月去检查，已经接种完第3针1个月以上了，可能已经产生抗体，也可以知道孩子是否已经有抗体，今后感染乙肝的风险就会小很多。另外，如果是在成年感染乙肝，一般产生表面抗原，需要2周以上的时间，成人通过判断是否表面抗原阳性，来判断是否感染乙肝。所以最好是在2周以后去检测，如果阳性就确认感染乙肝，如果是接触以后3个月检测表面抗原仍然是阴性，这个时候可以认为彻底排除乙肝。当然了，如果成年人发现没有乙肝表面抗体，都建议去接种乙肝疫苗。