李侗曾

传染病诊断首先需有流行病学史，即新型肺炎需了解是否接触过感染者或高度怀疑感染者，或是否去过武汉、湖北等疫情高发地区，以及所在地区是否近期有患者路途经过。其次，需结合症状，如出现发烧、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，需到发热门诊筛查。此外，在新型冠状病毒肺炎观察中，发现第一周症状和感冒相似，容易误诊为感冒。 因此，如出现疑似症状，主要需结合流行病学史，回忆过去一段时间接触人群中是否有类似症状，以及是否接触已被确诊感染患者。如确实有流行病学史，又出现呼吸道症状，需及时到附近医疗机构进行确定诊断。如无流行病学史，但出现呼吸道症状后一周仍无好转趋势，出现咳嗽加重，甚至胸闷气促，也需到医院完善相关检查，做新型冠状病毒肺炎排查。

新型冠状病毒核酸检测不可通过抽血，应通过咽拭子检测。此为呼吸道传播疾病，病毒进入人体后主要通过肺上皮细胞侵入人体，在部分位置繁殖，常见于肺部。但由于取肺部标本较为困难，所以一般用咽拭子标本替代。应用特制棉签在咽拭子涂抹，在特制的保存液里保存后尽快送至化验室化验。如果发现有病毒核酸结构，可认为核酸标本阳性，可作为确定诊断的参考指标。如有流行病学史、临床表现，再加上咽拭子核酸检测阳性，即为确诊病例，要按照确诊病例隔离、治疗。但如果咽拭子检测阴性，有流行病学史和临床症状，还有可能会通过反复检测咽拭子或去做深部分泌物，做痰检测或做肺泡灌洗液检测来进一步排查。 在第七版的诊疗方案里增加抽血检测，但抽血检测不是做核酸检测，而是做抗体检测。如果是疑似病例，病程超过一周，抗体为阴性，或两次核酸检测均为阴性且抗体为阴性，即可排除新型冠状病毒肺炎。 咽拭子检测一般是呼吸道分泌物，血液检测一般是做抗体检测，包括IgM抗体和IgG抗体。新型冠状病毒肺炎的核酸检测是做咽拭子或呼吸道分泌物或肺泡灌洗液，也可做尿液、粪便核酸检测，但都不是抽血检测。

新冠肺炎的治疗使用激素，副作用难以避免，比如会导致钙流失、骨质疏松、血糖的升高、消化道溃疡。只有在权衡利弊，认为利大于弊的情况下才会建议使用。当年SARS发生时，很多患者由于肺炎较重，又缺乏有效的治疗手段如呼吸机、人工肺不普及，所以部分患者使用大剂量长疗程的激素，导致出现胃溃疡、血糖异常、骨质疏松，甚至是股骨头坏死，留下严重的后遗症，生活质量也明显下降。 现在一般认为大剂量使用激素不可取，肯定是弊大于利。如果是在(新型)冠状病毒肺炎期间，病情进展比较快，炎症反应比较明显，比如C反应蛋白超过100mg/L，又有高热，肺部渗出比较明显时，这时使用小剂量、短疗程的激素治疗，一般利大于弊。

血常规检查不能查出新型冠状病毒。血常规检测是最常用、最简便的检测方法，可通过采集指尖血做血常规的分析，但并不能判断是否感染新型冠状病毒肺炎。做血常规检测目的为判断体内是否有炎症、是否感染，也可判断病毒感染或细菌感染。如新型冠状病毒肺炎患者血常规特点为白细胞数目正常或稍有减少，淋巴细胞计数正常或减少。如果符合以上两点，可能为病毒感染。 如白细胞正常或轻微减少，淋巴细胞轻微减少，且有流行病学史，有发烧咳嗽的症状，新型冠状病毒肺炎的可能性比较大，建议去做咽拭子核酸检测、胸部CT检测。如果胸CT可见磨玻璃影，符合新型冠状病毒肺炎，再有核酸阳性便可以确诊。所以血常规为重要参考，但不能确定诊断是否有新型冠状病毒肺炎。

最早为2019年12月份开始有部分不明原因肺炎案例报道。因冬春季本身是呼吸道传染病的高发季节，最初散发病例，可能被认为是其它呼吸道疾病，比如感冒、流感。只有出现聚集性疫情时，才能够将其联系到一起。在第七版的诊疗方案里，特意明确聚集性疫情，即同一办公室，学校里同一班级或同一家庭里，如果2周内出现症状相似的病例，可能是传染性疾病。 武汉最早出现这样的聚集性的疫情报告是从2019年12月份开始。但是更早的散发病例，或者真正的源头即零号病人，也可能会比12月份更早。但由于没有确切的证据，现在无法找到当时的呼吸道分泌物样本、血液样本，无法得到确切的结论。

新型冠状病毒作为冠状病毒的一种，有可能感染动物，但是动物感染以后是否出现症状及是否具有传染性，尚未出现定论。今年3月份的案例中，香港一位确诊感染者，从其宠物狗的呼吸道分泌物里查到病毒核酸阳性，但是该宠物狗目前还没有症状，到现在为止全世界也没有发现因为养宠物而感染的案例。但是提醒大众，在今后外出遛狗或带宠物看宠物医生时，要做好一定防护，避免宠物被感染。新型冠状病毒确实可以感染所有的哺乳类动物，甚至爬行动物，但是其是否能够再传染给人还没有定论，所以没有必要因此恐慌、担心甚至抛弃宠物。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

新型冠状病毒肺炎确定好转，其主要的标准如下： 1、自我感觉症状在好转，即主要症状发热、咳嗽、乏力的症状已经开始好转，此时很可能已经进入恢复期。最早的表现可能是体温先恢复正常，这是出院的标准之一，即体温要求正常3天以上，才达到出院的第一个标准； 2、胸部CT有明显的好转吸收，尤其是渗出性改变有明显好转，也就达到出院的第二个标准； 3、咽拭子核酸检测阴性，要求两次核酸阴性，两次检测中间还要间隔24小时。 如果两次核酸阴性症状明显好转，体温正常3天以上，胸部CT渗出改变也是明显好转，就达到出院标准。当然自我判断的标准即感觉到乏力症状、咳嗽症状、体温症状都在好转。一般症状加重即从发病后第2周开始症状加重，一般症状好转都是在10天左右开始有明显好转。

常用家庭用消毒水、消毒液，如84消毒液、75%酒精，对新型冠状病毒肺炎有用。医疗机构可通过过氧乙酸、次氯酸钠等消毒。除此之外，加热56℃时间30分钟以上或100℃时间2分钟以上，都可以杀灭病毒，紫外线消毒、开窗通风消毒都有一定作用。 对于地面、门把手、桌椅，可以用84消毒液消毒，但84消毒液对身体皮肤有腐蚀作用，且有刺激性气味，需注意要在开窗通风的条件下使用。如果使用量大，要及时通风，避免吸入过多气体导致气道损伤。精密仪器如电视机、计算机、手机，可以用75%酒精来擦拭消毒，自己擦手时也可使用含酒精的纸巾消毒。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间乘坐飞机，需注意以下几点： 1、首先要了解目的地疫情的情况，或者目的地的要求。如果当地要求出发地人员到达后隔离14天，要有充分的心理准备，以免耽误自己的正常工作； 2、在乘坐飞机期间，建议全程佩戴口罩，因为有一些感染者是无症状或症状轻微，但是传染性同样比较强。虽然坐飞机前会有安检，会有人专门测量体温，查看病史，但是并不能保证无症状感染者上飞机，可能会无法识别。所以要全程戴上口罩； 3、坐飞机期间，因为卫生间往往空间小，相对封闭，如果有感染者在里面呕吐、咳嗽，或者有排泄物，可能会在空间内形成气溶胶状态。所以即使独自到厕所里也要全程戴口罩； 4、另外接触按钮、门把手以后一定要先洗手，或者是用消毒湿巾擦拭手，在没有洗手没有消毒之前，不要摸口鼻、揉眼睛。