李侗曾

流感最常见的症状是发烧，尤其是高烧，与普通感冒不同的是流感更易出现38.5℃以上的高烧。另外，流感相对普通感冒，全身症状会更严重，会有头痛，肌肉、关节痛，乏力的流感样症状，常见的还包括咳嗽和流鼻涕。 一般在流感季节要关注出现高热、咳嗽、流涕症状的人群，在这些人群里再进行流感抗原的筛查和流感核酸筛查，会发现其中很多人是流感引起。 如果是在流感的流行季节，比如11月份到次年的2月份出现咳嗽、流涕、高烧症状，要怀疑出现流感，对于老年人、儿童、孕妇以及体型偏胖的人群都属于重症流感的高危人群。 这些人群如果是在流行季节出现流感样症状，建议早期进行抗病毒治疗。

在被狂犬病狗咬伤之后，不一定会得狂犬病，发病的决定因素常见如下：1、病毒含量：患狂犬病动物的唾液里面的病毒含量越高，被咬伤后发生狂犬病的风险越高，而且潜伏期也会越短；2、体内抗体：如果曾经做过暴露前预防或暴露后预防，被咬伤时，身体有足够高水平的抗体，感染的风险较小，通常不会得病，因为抗体会直接中和病毒，从而避免发病；3、咬伤部位：如果被咬伤部位靠近中枢神经系统，则狂犬病毒到达神经的时间较短、发病的风险较高、潜伏期较短。因为狂犬病比较特殊，只能预防而不能治疗，所以一定要做好预防。根据国家指南，即使曾经接种过全程的疫苗，如果发生狂犬病暴露，被狂犬病的狗咬伤，并且已经超过三个月的全程接种时间，则仍然需要加强两针，不可认为打过狂犬病疫苗即可一劳永逸。虽然不一定被狗咬伤都会患狂犬病，但为避免风险，仍应采取严格的暴露后预防。

狂犬病可以通过间接接触传染，但概率较小。患有狂犬病的动物会从唾液中排出病毒，所以主要通过咬伤传播狂犬病。但由于部分动物可能会舔爪子，所以被抓伤也可能会造成感染，因为当爪子被唾液污染后会存在病毒，当抓伤人时仍然可以将病毒带入人体。所以动物的咬伤以及抓伤均属于狂犬病暴露，需按照狂犬病暴露后预防的方案去接种疫苗或免疫球蛋白。而抓伤则属于间接接触，患者并非直接接触动物的唾液。在既往的文献中会发现，被狂犬病动物咬伤的患者伤口中存在自己的血液以及动物的唾液，当混合液污染处理伤口的人时会导致发生感染。被动物咬伤者已经接种疫苗而未发病，但处理伤口的人未接种疫苗且自己的伤口也被被咬伤者的伤口污染，则同样属于间接接触动物唾液，可能会感染狂犬病而导致死亡。所以狂犬病能够通过间接接触传染，但概率较低。若发生上述情况需及时采取暴露后预防，因为间接接触也可以导致感染。

狂犬病的伤口愈合情况与动物有无狂犬病并无较大关系，不能以伤口是否愈合，评估是否有狂犬病的风险。部分人可能误以为伤口愈合，证明咬人动物没有狂犬病，自身健康较为安全，实际并没有这类关系。如果狂犬病动物咬伤人以后，病毒可以随着唾液进入伤口，在伤口局部复制，随后侵犯神经，沿着神经向中枢神经系统逐渐蔓延，到达脊髓和大脑以后，病毒大量复制，这时狂犬病已经没有办法再进行预防。所以如果发生狂犬病暴露，需要尽早接种疫苗，避免发生狂犬病。并且需要处理伤口，最好用肥皂水冲洗伤口，加压冲洗＞15分钟，尽量将伤口内的异物冲出。最重要的是将动物唾液冲洗出，避免发生狂犬病。并且伤口内可能有其他细菌，如果不冲洗干净，还可能有皮肤细菌感染的风险。但是如果做到冲洗伤口，伤口没有继发感染，伤口愈合较好，并不能确定没有狂犬病的风险。狂犬病需要通过接种疫苗和接种狂犬病的免疫球蛋白进行预防，不能单纯靠处理伤口这一个环节预防狂犬病。

狂犬病传染条件，即传染源、传播途径和易感人群，主要如下所示：1、传染源：即患狂犬病并已从唾液中排出病毒的动物；2、传播途径：可通过咬伤传染，动物舔爪子后爪子上带有病毒，或通过抓伤传染当身上有各种伤口，被狂犬病动物舔舐后也有感染风险，即使黏膜上肉眼看不到的伤口，如果黏膜被舔舐，也有感染风险，如被狂犬病猫、狗，舔舐眼睛、嘴唇存在感染风险，属于较少见传播途径。我国95%以上人群感染狂犬病，均为被犬类动物咬伤导致，小于5%人群可能被猫、野生动物或者其他家畜咬伤、抓伤传染。其他国家更多以野生动物传播，包括蝙蝠；3、易感人群：如果未接种疫苗，则为易感人群，因为体内没有狂犬病抗体，只要没有接种疫苗，接触病毒后可能被传染发病。如果接触病毒量较少、抵抗力强，也有可能不发病，但无法计算病毒量以及抵抗力情况。因此，一旦发生狂犬病暴露，建议尽快接种疫苗，必要时还应注射狂犬病免疫球蛋白。

患有狂犬病的狗，建议不要食用。狂犬病主要通过咬伤、抓伤或舔伤口和黏膜等途径感染，患有狂犬病的狗，病毒主要位于脑组织和唾液腺，通过唾液排出病毒。若狗舔过爪子，爪子也可能存在病毒。肉制品中病毒量十分少，但也有个别报道解剖狂犬病动物的尸体或宰杀、剥皮过程中被感染的案例。到底由于伤口接触了狂犬病动物的血液，还是接触了脑组织或唾液而感染，无确切证据。虽然在宰杀、剥皮过程中感染狂犬病的案例十分罕见，由于食用患有狂犬病动物的肉而感染狂犬病的案例几乎为零，但世界卫生组织明确表示，应避免食用死于狂犬病的动物的肉制品。

疟疾是经蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。临床主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

新型冠状病毒感染以后可能会出现腹泻症状。新型冠状病毒感染后大部分人表现为呼吸道症状，包括低烧、乏力、咳嗽、咽痛、干咳无痰，重症病例在发病一周以后可能会出现咳嗽加重、呼吸困难、吸气困难、呼吸急促、喘憋，活动后气促等症状。危重病例还可能就会出现呼吸衰竭，必须接受呼吸机的辅助通气，上述是典型的新型冠状病毒感染后的呼吸道症状。新型冠状病毒侵入人的细胞是靠表面Spike蛋白，细胞表面Spike蛋白上有受体结合区，英文称为RBD区和人上皮细胞上的ACE2受体结合，进入人体的ACE2受体大部分在呼吸道上皮细胞分布。另外在消化道上皮细胞也有一部分存在，所以病毒可以侵犯消化道。部分新型冠状病毒感染者可以出现呕吐、腹泻的消化道症状，甚至部分人从头到尾只有消化道症状，没有出现呼吸道症状，当然上述属于少见的个案。除此之外还有新型冠状病毒感染者首发的症状是味觉减退、嗅觉减退，所以在评估或者筛查新冠感染者时，对于有过流行病学史如去过中高风险地区，或者接触过新型冠状病毒确诊病例，接触过无症状感染者的人，不管出现呼吸道症状还是出现消化道症状，都建议进行排查。

新型冠状病毒肺炎疫情期间上班应注意以下几点： 1、通勤路程中无法避免乘坐公共交通工具，需注意全程规范佩戴口罩，且在乘坐期间不要用手触摸眼睛、口鼻，要注意手卫生； 2、在工作期间，建议有条件的单位尽量增大同事之间座位的距离，尽量在2m以上，如果达不到也尽量在1m以上，如果也不能保证保持1m以上的距离，需要戴口罩防护； 3、开会时一定要选择通风条件好的会议室，如果是能视频会或者电话会，尽量不要面对面的开会。需要面对面开会时一定要做好登记，以防万一有同事被感染，可以追踪接触者； 4、食堂可以错峰就餐，这样可以减少近距离接触的风险，吃饭时也尽量一人一张桌子，尽量不要在吃饭时聊天。

在新型冠状病毒疫情期间鼓励早睡早起，并且保持适量的运动。保持良好的身体状态最有助于对抗疫情。 大多数新型冠状病毒感染患者感染后可表现为普通型病例，可以自愈。如身体状态好，可以更早、更快、更顺利地恢复。所以提倡尽量保持适量的运动。由于很多健身房处于封闭空间，空气流通不好，所以如果要去健身房运动，一定要选择空间大，空气流通好的空间。尽量参加户外运动，户外运动时可选择游泳、慢跑、爬山，或者是在野外空旷的地方运动，与人间距尽量保持2m以上。如果2m以内没有人，运动时不需要戴口罩，可以保持更好的状态，但应尽量避免聚众的运动项目。