李侗曾

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种传染病，多见于儿童。主要表现为发热和疱疹，疱疹呈向心性分布，多发生在躯干部位，如前胸、腹部、后背，四肢比较少见。感染水痘病毒后可通过呼吸道飞沫和接触传播。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

狂犬病之所以可怕，是因为它的病死率几乎是100%。几乎是100%的原因是在美国曾经治活过1例，所采用的方法有人叫昏迷疗法。诱导昏迷，就是感染狂犬病以后，采用深度昏迷的办法，让病人渡过这段时期。当然，其他的医生也采用类似的方法，但是效果都不太明显，有的可能是延长生存期，有的可能一点效果都没有起到，所以现在还没有找到治疗狂犬病的办法，几乎是100%的病死率。

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

关于针对新冠肺炎的独有治疗药物，目前还未上市。新型肺炎为一种冠状病毒感染，属于一种全新冠状病毒，故目前尚未开发出新的专门针对新冠状病毒的药物。现临床上使用的药物均为已上市药物，如治疗艾滋病的克力芝，属于一种蛋白酶抑制剂，可抑制艾滋病病毒复制。在一些研究中发现，克力芝可能对当年SARS，对2012年发现的中东呼吸综合征，均有一定抑制作用。体外试验中也发现克力芝对冠状病毒有抑制作用，故临床尝试将克力芝用于新型冠状病毒肺炎患者。 其它治疗药物如治疗流感的药物奥司他韦、阿比朵尔及治疗疟疾的药物磷酸氯喹等，均为已上市的药物，均用于尝试对新型冠状病毒肺炎的作用。此外，美国用于治疗埃博拉的药物瑞德西韦，在治疗一个新冠肺炎患者后，认为效果较好，现也将之开始试验性用于治疗新冠病毒患者，但尚无具体结果。

新型冠状病毒肺炎绝大多数人可以自愈。轻型、普通型的患者可以不用药物治疗，等待自愈即可。如果症状比较重，对症治疗即可，比如发热给退烧药，咳嗽时给止咳药物，如果营养不好时，可以加营养支持的药物。对于轻型和普通型的患者，由于是可以自愈的疾病，即自限性疾病，主要是给予隔离和安静环境，保证充分休息，避免其再传染更多的人，等待自愈就可以，不建议使用更多的药物干预。反而现在已知的抗病毒药物，由于疗效还不确定，其副作用可能会比较明显。 所以对于可以自愈的疾病，不建议使用药物治疗。如果是重型病例，可能早期使用抗病毒药物。对于危重型的患者，还可以考虑恢复期血浆，少剂量激素都可以考虑使用，大部分普通型病例等待自愈就可以。

接种乙肝疫苗以后，患者通常会有局部的肿痛，大部分人会在24-72小时之内消失。还有一些人可能会有发热的症状，发热一般是低热，个别人会有高热，可以给予物理降温，或者是布洛芬、对乙酰氨基酚退热，一般的发热不会超过72小时，极少数人可能会有更明显的症状，如乏力、头痛等不良反应，但是一般可以在3天左右消失。一般接种疫苗以后都要在接种点观察半小时，确认没有不舒服的症状再离开。由于我国乙肝感染者比较多，所以建议接种疫苗以后，全程接种，包括第3针，接种完以后，1个月后再去化验乙肝五项，确认自己是否已经产生了抗体。因为有个别人虽然接种了疫苗，但是确实没有产生抗体，所以需要重新加强或者是补种，需要在接种完疫苗以后复查。

乙肝大三阳指的是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，从乙肝五项上也就是第一项、第三项、第五项阳性，俗称的是1、3、5阳，有些机构可能不按照这个顺序排列，建议将具体内容记住，就是表面抗原、e抗原和核心抗体。 小三阳就是e抗原转阴，e抗体转阳，从e抗原转化成了e抗体，就是第一、四、五项阳性，表面抗原、e抗体、核心抗体这三个项目阳性。 从大三阳变成小三阳，在自然状态下一般提示病情在好转，随着人体免疫力的增强，有清除病毒的愿望，可能在病毒载量下降以后，大三阳就变成小三阳，是病情好转的结果。 但是在临床，很多患者是病毒变异以后从大太阳变成了小三阳，虽然看起来有好转，但实际上肝脏炎症和纤维化并没有停止进展。 所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查评估纤维化的情况，评估是否有肝硬化的风险，然后根据医生的安排选择治疗方案。

甲肝是通过消化道感染的，也就是粪口传播，甲肝感染者粪便中带有病毒，如果粪便污染水源或者是污染食物，其他人食用以后就可能会被传染甲肝。甲肝通常是急性状态，一般会出现乏力、食欲不振、厌油腻、皮肤黄染等症状。如果黄疸比较明显，除了皮肤黄染，会出现眼睛黄、尿黄现象，如果化验肝功能，可见转氨酶水平升高以及胆红素水平的升高，以及甲肝、抗体IgM阳性。如果都是阳性，就可以确诊感染了甲肝，一旦确诊就需要隔离，尤其是要做好消化道的隔离，对感染者的粪便要及时消毒后再去处理。现在已经有甲肝疫苗，通过接种甲肝疫苗可以预防甲肝的感染，如果是密切接触甲肝的感染者，一定要密切观察自己是否出现乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染的症状。如果有症状，需要及时隔离，及时治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
一般巨细胞IgM指的是巨细胞病毒的IgM抗体阳性，我们知道IgM抗体阳性一般代表是近期感染了。如果IgG阳性，一般代表的是以前感染的，如果化验巨细胞病毒IgM阳性，又有一些症状，那就更支持是近期感染了巨细胞病毒。它和艾滋病病毒是完全两种病毒，普通人没有艾滋病也完全可以感染巨细胞病毒，可能会有肠炎、肺炎、脑炎，甚至视网膜炎。婴幼儿引起巨细胞病毒肝炎是很常见的，甚至有很多因为这个出现肝衰竭，危及生命的婴儿、儿童。艾滋病人如果感染巨细胞病毒，很容易出现视网膜炎导致失明，也可以脑炎、肺炎。普通人感染巨细胞病毒绝大部分人是可以自愈的，不需要治疗的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
艾滋病急性期的症状，艾滋病急性期的症状是类似流感症状或者重流感的症状，实际上流感症状和感冒症状不一样，流感的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咽痛，在艾滋病急性期还可能会有腹泻、淋巴结肿大、皮疹、盗汗。而一般的流感可能会更有咳嗽、鼻塞、流涕症状，普通感冒更常见的是低烧、打喷嚏、流鼻涕，所以艾滋病急性期的症状没有打喷嚏、流鼻涕这些普通感冒症状，这就是艾滋病急性期症状和普通感冒的区别。很难说艾滋病急性期症状和流感有多大区别，但是和感冒不太一样。感冒主要是低烧、打喷嚏、流鼻涕，而艾滋病更侧重于高烧、头痛、肌肉关节痛、淋巴结肿大、腹泻、盗汗，所以总体来看是可以区别开的。