李侗曾

消炎药分为广谱、窄谱、普通和特殊使用的消炎药，临床根据感染部位、器官以及感染轻重选择合适消炎药。 最常见呼吸道疾病里，阿莫西林或头孢类抗生素最合适。有青霉素过敏者不能选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果使用头孢类，需要咨询医生，做好过敏抢救措施才能使用。 儿童一定避免使用喹诺酮类抗生素。不同抗生素有不同适应人群，以及孕妇、肝肾功能受损老年人具有某些禁忌症。 抗生素选择需要对症治疗，临床上最常用青霉素类、头孢菌素类抗生素，相对安全性较好，适用范围较广。

狂犬病可通过间接接触传播，但概率较小。由于病毒体外生存时间较短，尤其动物唾液干燥后，病毒无法进入人体，因此间接接触接触较为困难。新鲜狂犬病动物唾液，并且存在进入人体途径，两者条件在现实生活中较难同时发生。实验室中存在狂犬病传播研究人员案例为间接接触，证明通可过间接接触传播，如被抓伤感染本质为间接接触，只有通过咬伤将动物唾液中病毒直接传入人体为直接传播。被抓伤感染一般为动物舔舐自身爪子，将病毒传播至爪子上，再通过抓伤传播。抓伤感染风险远低于咬伤，因此间接传播风险远低于直接接触传播。文献报道存在间接接触传播案例，曾经某人被动物咬伤后，亲属帮忙处理伤口，伤口内存在动物和自身血液混合液，仍处于液体状态。恰好处理伤口亲属本身也有伤口，混合动物唾液血液接触亲属伤口，最终被咬伤的人接种疫苗后未发病，而处理伤口亲属因未接种疫苗发病死亡。此案例说明间接接触很有可能发生，但需要条件较苛刻，需要存在狂犬病病毒仍为液体状态，且狂犬动物唾液接触患者伤口，此时即使为间接接触，也可能感染。

患狂犬病狗的口水可让人得狂犬病，狗没有狂犬病或不处于发病期以及潜伏期后期，唾液中没有病毒即没有传染性。患狂犬病动物病毒集中在中枢神经系统再到达唾液腺，随唾液分泌，病毒可排出体外，主要通过咬伤传播感染。患病动物在发病期唾液中病毒含量较多，由于动物本身吞咽功能已经丧失，因此唾液只能向外流，便将病毒传播至周围环境中。患病动物攻击人类或其他动物，可传播狂犬病病毒，导致人类或其他动物感染。动物血液、尿液以及粪便中病毒量较少，通常认为没有传染性。极个别情况下部分可因处理动物尸体，如皮毛、肉制品等而感染的案例，但较为罕见。目前为止99%感染案例均发生于犬类咬伤，不到1%病例由猫爪抓伤或其他动物咬伤、抓伤。

狂犬病潜伏期打狂犬病疫苗仍然有用，狂犬病潜伏期通常是1-3个月，潜伏期长短取决于病毒进入中枢神经系统的时间。如果狂犬病的暴露部位，即被动物抓伤、咬伤的部位靠近中枢神经系统，比如发生在头面部、颈部的咬伤，潜伏期可能会很短，最短的报道是1周左右，大部分人的潜伏期是1-3个月，可能还有些人会超过3个月。如果患者在发病之前身体里已经产生足够高水平的抗体，可能避免发病。但是疫苗接种后，需要一定时间才能够产生足够抗体，一般要接种第2针之后2周，抗体水平才能够保护机体避免感染。如果狂犬病潜伏期只有1周，即使第一时间接种疫苗，也来不及预防，这种情况非常罕见。绝大多数人能够在接种疫苗之后产生高水平抗体，而这时候还没有发病，则避免感染。所以疫苗接种越早越好，即使过了1-2天，甚至1-2周，如果未发病，在潜伏期中接种疫苗有效，如果接种全程疫苗后仍未发病，基本不会再发病，可以认为预防成功。

目前还没有发现和狂犬病患者共同进餐而被传染的案例，既然患者还能吃饭，说明病情较轻或是处于前驱期，吞咽功能存在，则唾液中病毒含量更少。如果被已经发病的狂犬病患者咬伤，需要进行暴露后预防。如果没有发病，和狂犬病患者一起吃饭、工作、学习甚至被咬伤后，也没有感染的风险。除了器官移植外，通过其他途径均没有确切说明会被传染狂犬病，当患者发病后，唾液里有病毒，甚至从尿液中也可检测到病毒，但考虑病毒量较少，而且被咬伤后大部分人均应进行狂犬病暴露后预防，所以迄今为止全世界都没有发现人咬人传播狂犬病的案例。

被狂犬病的狗咬伤，打针通常会管用。在被动物咬伤、抓伤之后，接种狂犬病疫苗是为了预防狂犬病。如果确定咬伤的狗已经是狂犬病狗时，更应该做好狂犬病的暴露后预防。因为狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，发生狂犬病暴露，在1个月内完成全流程接种，可以预防狂犬病的发生，避免不必要的浪费，通常是对于已经怀疑动物有狂犬病后才进行接种。由于狂犬病特殊，只要不能排除动物患有狂犬病，均需要接种狂犬病疫苗。如果是被狂犬病的狗咬伤，应按照规范的暴露预防流程，进行操作。做好伤口的冲洗消毒工作，伤口冲洗一定要连续冲洗15分钟以上，最好用肥皂水，务必将伤口内的动物唾液完全冲出，随后消毒，预防皮肤的细菌感染。接种疫苗一定要尽早接种、全程接种。如果发生三级暴露，如出血、贯通伤的暴露，或者靠近头面部、会阴部的暴露，均属于三级暴露。除接种疫苗以外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。如果冲洗伤口，接种疫苗、免疫球蛋白均已经完成，即使被已经发病的狗咬伤，也可以成功预防，从而避免发病。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

被猫挠了也有患狂犬病的风险，所以被猫抓伤之后也要做狂犬病的暴露预防，在冲洗伤口之后尽快接种狂犬病疫苗。如果有出血的伤口或比较严重的伤口，还需注射狂犬病的免疫球蛋白。虽然狂犬病主要由犬类动物传播，但是也有猫传播狂犬病的案例报道，只是比较少见，但并不能保证没有风险，所以被猫抓伤之后也要注射狂犬病疫苗。目前全世界范围来看，感染狂犬病的案例95%以上都是由犬类传播，在不同国家有差异。在欧美已经消灭家养动物传播狂犬病的案例，在发达国家，狂犬病的案例主要是野生动物，包括蝙蝠、浣熊、狐狸、狼等。但是在我们国家，家养的动物、宠物接种疫苗的比例相对较低，我国99%的狂犬病案例都发生在犬咬伤之后，1%的案例可能来自猫或其他的家畜，野生动物传播相对比较少见。所以猫虽然传播风险低于犬类，但是仍然有风险，而狂犬病本身可预防不可治疗。如果不能保证猫100%没有狂犬病，被猫抓伤仍然要去做狂犬病暴露后预防。

狂犬病疫苗尽量在同一处接种同一种疫苗，如果因个人原因或工作原因需换地方，也尽量保证接种同种疫苗。我国不同地区可能提供的狂犬病疫苗不同，或同一地区不同接种点狂犬病疫苗品种亦可不同，倘若可在同一处完成全程接种则更有保障，具体情况如下：1、换地不换品牌：若因为工作原因出差或其他原因离开原来的接种处，应确定周围可接种狂犬病疫苗且换地不换品牌；2、换品牌不换种类：若无原来接种品牌的狂犬病疫苗，则可换企业、厂家，但疫苗种类不可更换，如原来注射二倍体疫苗或Vero细胞疫苗，即使更换企业也应继续注射此种疫苗；3、更换注射地、品牌、种类：如果既更换接种地又更换制药企业，可能还需更换疫苗种类，目前资料显示该种做法对疫苗的预防效果影响较小，仅需完成全程接种即可，4针法、5针法若接种完成，未发病即可，也无预防失败的案例报道。疫苗上市前并未做过相关临床试验，不同品牌组合注射预防效果实验暂且不明，因此建议尽量不换品牌、不换企业。若更换则现有证据认为也可达预防效果，完成全程接种，则可不必担心。

打狂犬疫苗期间吃辣椒不会影响疫苗效果，但如果对辣椒自身存在不适应，则可能会因为辣椒本身引起身体不适。部分人吃完后可伴腹痛、腹泻、皮疹，甚至心慌等表现，均为辣椒所致，与疫苗无关。疫苗本身接种后，可出现的不良反应如下：1、局部疫苗不良反应：部分人可出现如局部红肿、硬结、疼痛，通常1-3天可自行消失；2、全身疫苗不良反应：如低热、困倦、乏力、肌肉关节痛等。若吃辣椒所致不适与打疫苗所致不适叠加，则可使身体更为不适。所以强调本身如果吃辣椒可导致身体不适，则打狂犬病疫苗期间不可再吃，具体如下：1、吃辣椒后身体不适人群：打疫苗后身体亦不适，身体可更为不适，但不可将此类不适均归结为疫苗不良反应，可导致疫苗安全评估受影响，可使大众误解疫苗接种后，会使人身体较为不适，实际该疫苗并无严重不良反应；2、本身有吃辣椒习惯人群：部分人平时喜吃辣椒，但吃后身体无任何不适，则可在接种狂犬疫苗期间正常吃辣椒，其不受影响，不会影响疫苗效果，所以可放心食用。