李侗曾

手足口病和水痘是两种不同类型的传染病，可从皮疹分布特点、皮疹规律和皮疹表现等方面进行区别。手足口病的皮疹呈离心性分布，多见于手脚四肢的末端、臀部、口腔，但是躯干部位少见。水痘皮疹呈向心性分布，多见于前胸、腹部、后背，四肢少见。手足口病的疱疹不疼不痒，不会结痂，不留瘢痕；水痘的疱疹很痒，抓破后易继发皮肤感染，且容易留下瘢痕。

重症手足口病患儿在早期有一定的规律性，如高热持续不退，脑炎的症状如嗜睡、易惊、肢体抖动，消化道症状如恶心、频繁呕吐。如血常规中白细胞明显升高，大于15000，提示重症脑炎的可能性较大。一旦出现这些症状，建议及时就医，避免病情严重，危及生命。

手足口病初期症状其实和感冒、上呼吸道感染很相似，也和最常见的腹泻相似，早期可能会有发热、没有精神、乏力、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼等症状，还有一些孩子表现出的是消化道症状，比如食欲不振，比如恶心、呕吐或腹泻，总之都不很典型。在出现皮疹以前，可能都会误以为是腹泻或者是上呼吸道感染。

手足口病的并发症主要有肺炎、心肌炎和脑炎。肺炎一般不太严重，不需使用抗生素。心肌炎主要表现在心肌酶升高，严重的心肌炎可能出现心律失常，心功能下降。脑炎是较严重的并发症，患儿可能出现嗜睡、乏力、频繁呕吐、肢体抖动、易惊等症状。神经源性肺水肿是最严重的并发症，主要表现为血压高、心率快，逐渐出现心功能衰竭、肺水肿、肺出血，危及生命，必须引起重视。

新型肺炎阳性和阴性即核酸检测。如在早期筛查阶段发现核酸阳性，提示可能为感染者，确诊依据为核酸检测阳性。如有流行病学史，有临床症状，且核酸检测阳性，可以确诊感染。如果检测为阴性，不能排除一定无感染。受试剂灵敏度、采样标本是否准确影响，检测存在假阴性可能。对于疑似病例，有流行病学史，有临床症状支持，如检测一次阴性无法排除，要求至少两次阴性，且两次检测要间隔24小时才可排除。 新版诊疗方案里增加了抗体检测，要求疑似病例超过病程7天、核酸阴性抗体阴性才能够排除。核酸检测阳性和阴性用于区别已经确诊的感染者，如核酸检测从阳性转成了阴性，说明体内病毒量减少。经治疗以后症状好转，检测达到两次阴性的确诊病例才可达到出院标准。个别地区建议做痰核酸检测、粪便核酸检测，均为阴性才可证明患者没有传染性，可以出院。

乙肝的抗病毒一定要选择适应症和禁忌症，合理选择抗病毒的方案，从医学上并不是所有的乙肝感染者都需要抗病毒治疗，所以存在适应症的问题。如果是乙肝的非活动状态的携带者可以不用治疗，定期观察就可以。如果出现肝脏的炎症或者纤维化表现，需要考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗有两种方案，一个是干扰素治疗，一个是口服的核苷类药物的治疗。干扰素治疗的优点是疗程短，缺点就是副作用比较大，可能会出现流感样症状、脱发、精神抑郁以及会诱发甲亢或者糖尿病等风险。现在更多的选择是核苷类的抗病毒药物，首选是强效、低耐药风险的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦。一般经过抗病毒治疗以后，大部分人会在1-2年病毒载量转阴。乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度的抑制病毒的复制，延缓或者避免从肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的风险，最大可能地降低这种风险。抗病毒治疗需要是长疗程，一定要遵循医嘱，不要自行停药。

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多见于10岁以下的儿童。主要表现为发热，口腔、手、足和臀部可见斑丘疹、疱疹或溃疡，严重的患儿会出现脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。四季均可发病，夏秋季多见。 幼儿园、托儿所容易发生聚集性的病例，2008年我国把它列入了传染病，按照传染病来管理。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
肺结核就是肺部出现了结核病变。结核是由肺结核，咱们说的是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。我们在一些影视作品里看到有的人咳嗽、咳嗽，突然就咯血了，那很可能就是一个肺结核，而且是已经比较中晚期的了，已经到了咯血阶段。过去没有结核药物，一般得了肺结核是一个难以治疗的疾病，可能就会面临着最后的呼吸功能衰竭。那现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病了。那么结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如说肠结核，比如说淋巴结的结核，当然我们最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽咳痰，痰里可能会带有结核菌，那这个就是有传染性的。我们说痰中找到结核菌的叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离自己，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。那么还有一个原因就是近年来结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的一些不正规治疗有关系，有的人吃着药自己停了，有的人就是觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了。这样都是不对的，结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，这样才能把传染性降下来，把自己的肺结核治好，也不要再传染给其他人了。

手足口病在临床上根据患儿典型的临床症状，如发热，手、口、足、臀部出现疱疹等，结合流行病学史可作出临床诊断。进一步确诊需要实验室检查，常见的有两种方法，第一种是核酸检测，从患儿口腔取咽拭子做核酸检测，或者粪便做核酸检测，可明确病毒的类型，进而确诊。第二种是抗体检测，手足口常见病毒的抗体在恢复期有4倍升高，可明确诊断。

手足口病的潜伏期一般是3到7天，最长不超过2周。手足口病的潜伏期可能会有轻微的呼吸道症状，如发热，也可能没有任何症状，但是同样具有传染性。特别是幼儿园、托儿所和学校，最容易发生聚集性的病例，需提高警惕。一旦发现手足口病例，及时隔离传染源，其他孩子也需要观察3到7天。