李侗曾

新型冠状病毒的肺炎确诊需在疑似病例基础上加上核酸检测阳性或抗体检测阳性。如IgM、IgG抗体阳性可以确诊，或IgG两次检测之后发现有进行性升高，尤其是4倍升高，可以作为确诊病例。但需要两次对比，其消耗的时间较长。最简单的是核酸检测。核酸检测一般采集标本之后送到化验室，化验室检测约需4个小时左右得出结果。所以确切诊断病例首先是要在疑似病例的基础上再做核酸检测，大概4个小时左右能够得到确诊结果。 疑似病例的诊断需根据流行病学史和症状判断。疑似病例的诊断时间取决于潜伏期的长短。潜伏期是指感染以后到出现症状这段时间，一般是2-14天，大部分人是3-7天，即最快为感染后3天出现症状，医生判断是疑似病例，再做核酸检测约4个小时。即通常要3-4天以上才能够诊断。

新型冠状病毒肺炎传染性较强，建议密切接触者隔离观察，隔离观察需要的时间根据潜伏期而定。新型冠状病毒肺炎潜伏期为2-14天，即密切接触者建议隔离14天。如接触了确诊感染者，14天未出现症状，可被认为无感染，可解除隔离。如这14天内又接触其他的感染者，或者在隔离期间未进行单间隔离，比如同住人群在这14天内被确诊，其他家庭成员要从新确诊病例确诊的日子开始，再隔离14天。 应正确理解隔离期间的要求，即根据最长的潜伏期制定，从最后一次接触最后一名确诊感染者的时间算起。如果超过14天没有症状，核酸检测为阴性，即可解除隔离。

孕妇感染新型冠状病毒肺炎，其症状和非孕妇、同龄女性相比无明显区别。如感染流感或其它病毒感染，孕妇往往症状较重，但患新型冠状病毒肺炎的孕妇未出现类似现象。即孕妇感染之后，其治疗方案，治疗策略和普通人相同。且目前的资料尚未发现新型冠状病毒肺炎病毒对胎儿、孕妇有更多影响，也未出现因此致畸的案例。 由于对新型冠状病毒肺炎了解不足，其影响还需更多的病例资料才可得出确切的结论。所以，如果孕妇感染新型冠状病毒肺炎，建议咨询妇产科，做好全程孕期检查。如发现胎儿存在发育异常，需及时和产科医生联系，获得进一步的治疗。如整个监测过程孕期检查没有发现异常，可以按照普通流程完成孕期检查，做分娩准备。

中医在这次新型冠状病毒的治疗期间发挥了很重要的作用。由于此病毒为新发现的病毒，目前还未研发出针对病毒的特效药物，所以采取的都是以往对SARS、MERS可能有效的药物，但实际药物本身效果不明确。中医中药的治疗理念、原理和西医不同，其为针对人体本身的平衡状态，提高人体免疫力对抗外来的感染，不受病毒新旧的影响。 在这次的疫情中，不管是在湖北武汉还是在其他的地区，中医中药都是早期介入治疗中，积累较多经验，也提供很多可以借鉴方药。既可以对症，也可以帮助提高免疫力达到更好的身体状态对抗疾病。

新型冠状病毒感染绝大多数人可以自愈。轻型、普通型的患者可以不用药物治疗，等待自愈即可。如果症状比较重，对症治疗即可，比如发热给退烧药，咳嗽时给止咳药物，如果营养不好时，可以加营养支持的药物。对于轻型和普通型的患者，由于是可以自愈的疾病，即自限性疾病，主要是给予隔离和安静环境，保证充分休息，避免其再传染更多的人，等待自愈就可以，不建议使用更多的药物干预。反而现在已知的抗病毒药物，由于疗效还不确定，其副作用可能会比较明显。 所以对于可以自愈的疾病，不建议使用药物治疗。如果是重型病例，可能早期使用抗病毒药物，比如磷酸氯喹和目前临床试验中的瑞德西维，这些药物可以给重型患者使用。对于危重型的患者，还可以考虑恢复期血浆，少剂量激素都可以考虑使用，大部分普通型病例等待自愈就可以。

少数新型冠状病毒感染患者，尤其重症病例可能会有头疼症状，但头疼不一定是新型冠状病毒引起。出现头疼时，还要结合流行病学史及其它症状综合评估。如曾经接触过确诊感染者，又出现不明原因头疼，需考虑可能为新型冠状病毒引起，建议做血常规、咽拭子核酸检测评估。如完全不存在流行病学史症状，仅出现头疼，无发烧、咳嗽症状，头疼应和新型冠状病毒感染无关。如果休息之后疼痛症状未缓解，建议到医院请神经科医生评估，必要时可做头颅CT明确诊断。 如出现发烧、咳嗽症状，需要做血常规和胸部CT评估，如果胸部CT可见肺炎变化，呈磨玻璃影，考虑为病毒性肺炎，应再去做核酸检测，考虑头疼为新型冠状病毒引起。如无呼吸道症状仅表现为头痛，要考虑其它原因。

新型冠状病毒肺炎的重型、危重型病例都有可能无发热表现或仅有低热，不同于其它呼吸道传染病的表现。如流感，往往患者体温越高，出现肺炎的可能性越大。当症状最重时，体温可能达到高峰。但在新型冠状病毒肺炎的病例观察中，不管是普通型、重型、危重型，可能仅有低热或中等程度的发热。部分重型和危重型病例可无发热。 因此，不能以是否发烧、体温高低来判断重症病例的可能性，应关注胸部CT及呼吸方面的表现。如出现呼吸急促，成年人每分钟呼吸次数＞30次，或CT可见48小时内肺部病变范围扩大50%，提示新型冠状病毒重型病例的可能性大。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，因很多医疗机构涉及到接收新型冠状病毒肺炎的患者，可能会调整门诊位置，或者病房位置，甚至有的医院完全被改为定点医院，导致妇产科也已经停诊，或者病房空间变小。 孕妇一定要提前了解定点医院是否还能接诊孕妇，是否能够正常接生。如确定医院还可继续接生，也要了解路线，因为生产期间可能随时需要到医院，所以一定要提前做好信息的采集工作。 如医院已经被改成定点医院，或者是医生护士被调离走，需要根据医生的指示做相应调整。

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传播的病毒，也有可能会通过眼睛传染。如果手上摸到感染者的呼吸道分泌物，再揉眼睛，有可能把病毒揉到眼睛里。眼睛平时有液体循环交换，如果病毒进入眼睛，有可能会通过循环直接进入身体导致感染，因此提倡注意手的卫生。也有个别专家认为，如果是在医疗环境中，比如患者在做气管插管、气管镜检查时，其呼吸道分泌物非常多，可能会形成气溶胶，也可能会通过眼睛感染。 所以在医疗操作中，提倡医护人员要戴上护目镜，甚至如果气道分泌物特别多时，还要戴上全面型防护头罩，避免通过眼睛感染。所以对于普通市民，要知道眼睛可能是感染途径，要注意手卫生。除戴好口罩以外，乘坐公共的交通工具，在电梯里按按钮之后，没有洗手之前不可揉眼睛。

腹泻不一定是新型冠状病毒肺炎。诊疗方案认为极少数新型冠状病毒肺炎会有腹泻症状。但确实发现部分患者肠道也有新型冠状病毒的受体，所以理论上有可能会侵犯消化道，有可能会引起腹泻，但是此症状比较少见。新型冠状病毒肺炎的主要症状是发热、咳嗽，而且主要是干咳，个别人有乏力、头痛、咽痛症状比较重，少数人才会有腹泻和结膜炎症状。如果有了其他的症状且腹泻可能要考虑新冠感染。但更重要的要结合流行病学史，是否接触过感染者，是否去过疫区，才能判断腹泻的原因。单纯通过腹泻症状就考虑新型冠状病毒肺炎，其概率还是很低。如果没有呼吸道症状，只有腹泻，可能更主要的是来自消化道的感染，要请专业医生来评估，不要自行诊断。