李侗曾

根据对治疗SARS、MERS的回顾，一般认为使用激素可能收益较小，尤其是大剂量、长疗程地使用激素，其弊大于利，不作为推荐。部分学者的经验来自于流感治疗，通过大样本的综合分析，认为流感患者如果使用激素，可能会导致病死率增加。基于此理念，部分学者认为新型冠状病毒肺炎也不应该使用激素。在实际的工作中了解到，有一些医院仍然在使用大剂量激素，这是不可取的。 另外有很多专家认为，在高热或病情进展较快时，如果选择好时间，使用小剂量、短疗程的激素，有助于避免发生重型病例、缓解症状。临床上还存在争议。大部分医院是选择好时机采用小剂量短疗程确实能收到效果。如果是在选择好时机的前提下，小剂量使用应该利大于弊。

疫情期间如果出现普通发热，不一定会被隔离。一般会经过一定分析，如是否接触过感染者，是否是去过疫区或流行地区等进行判断。对于有明确的接触史，出现发热会作为疑似病例隔离，然后再做咽拭子核酸检测。如有呼吸道症状还会做胸部CT检查评估是否为新型冠状病毒肺炎。如果没有任何流行病学史，仅单纯出现发热，不会隔离，而是建议先做其它的检查找原因。 如为血常规发现白细胞升高，中性粒细胞升高，可能为细菌感染；或可能为普通季节性流感。流感虽具有传染性，但存在特效药物，即奥司他韦或者神经氨酸酶抑制剂一类的药物，都可以有效地抵制病毒，减少传染性，减少重症病例风险。如果考虑为流感，应尽早给予抗病毒治疗。

酒精消毒最适宜的浓度是75%，过低浓度可能会影响消毒的效果，如果浓度过高，实际也影响消毒效果。有的人会误以为浓度越高，酒精消毒效果越好，但并非如此。因为酒精是通过使病毒细菌的蛋白质变性，酒精渗入会破坏其结构，导致病原体死亡。 如果浓度过高时，会让病原体表面瞬间变性形成蛋白保护层，反而让酒精没有办法进入病原体体内，会影响消毒效果。所以不建议在家调配酒精浓度，因为酒精是易燃易爆的产品，如果处理不好可能会带来一定危险。另外，调配浓度不准确，也可能会影响消毒的效果。酒精本身需要密闭保存，以防蒸发降低浓度可能也会影响消毒的效果。

75%浓度的酒精消毒效果最好，浓度过低过高都可能会影响消毒的效果。酒精消毒推荐使用于手机、电脑键盘等精密的仪器，因为其他的消毒液具有一定腐蚀作用，所以用酒精相对安全，而且能够达到更好的效果。消毒手部时，可以用酒精消毒，但是对于小婴儿尽量避免用酒精擦拭皮肤，可能会导致儿童的酒精中毒。 酒精本身易燃易爆，所以不建议大剂量使用，比如在地面上用量较多，会存在燃爆风险。使用酒精时，尽量保证通风效果，这样更安全。家庭消毒地面、门把手、桌椅板凳可能用84消毒液，可能会更经济实惠。但是84消毒液也存在刺激性气味，所以也要选择通风效果比较好时使用，才能够避免风险。

咳嗽有痰不一定是新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎最常见的症状是发热和咳嗽，而大部分人在初期只是干咳，没有痰。如果早期就出现咳痰，可能不是新型冠状病毒肺炎。 如果是经过1周之后出现咳嗽、咳痰的症状加重，呼吸困难症状加重，要考虑新型冠状病毒肺炎的可能性。因为咳嗽、咳痰实际见于各种呼吸道的疾病，比如感冒、流感、哮喘、慢性支气管炎，可能常年都有咳嗽、咳痰症状，所以不能都诊断为新型冠状病毒肺炎。

新型冠状病毒肺炎的传染性非常强。早期很多人到武汉去出差，或只是在武汉居住，没有确定的接触病人经历，便得了新型冠状病毒肺炎，有可能周围已经存在了很多感染者，同时传染性比较强。 很多人从武汉、湖北地区回来，回家之后自己发病，同时家人也出现症状。北京有70%的病例来自聚集性疫情，尤其是家庭聚集性疫情，即一个人传染了一家人，或单位里面一个人传染了很多同事，证明传染性很强。短短的2个月全世界确诊患者人数已经超过十万人，当年SARS疫情结束时，全世界感染了不到九千人，现在的人数已经超过了SARS10倍，传染性远远超过了SARS。 新型冠状病毒肺炎的传染性非常强，即使到了疫情后期，依然要做好防控，否则很有可能会反弹，因为感染者可能会传染给全家，可能会传染给周围很多同事、朋友。

少数新型冠状病毒肺炎患者可存在腹泻症状。新型冠状病毒肺炎为呼吸道感染，常见发烧、咳嗽、胸闷、憋气等症状，但少部分患者可出现结膜炎和腹泻等非呼吸道症状。如出现腹泻，首先应判断是新冠病毒所引起，或是由于其它原因引起。新型冠状病毒肺炎是自限性疾病，一般10天之后病情开始恢复，体温、呼吸道症状趋于正常，腹泻症状也可好转，不需过多干预。 如腹泻明显，出现稀水样便且次数较多，脱水较多，需及时补充体液，可口服补液盐兑温水，补充水分和电解质，避免脱水。如腹泻并非为新冠肺炎引起，可能为其它细菌感染或其它病毒感染引起，应积极寻找病因。如通过做大便常规检测，大便培养检测，寻找新冠肺炎以外的原因，再给予相应治疗。

新型冠状病毒肺炎因传染性比较强，要求感染者和密切接触者进行隔离。隔离不影响进行娱乐活动，在身体允许的情况下可看电视、玩电脑、玩手机、看报刊杂志等。否则由于隔离时间较长，禁止娱乐肯定难以坚持。需注意一定要劳逸结合，不要因玩手机、玩游戏而影响休息。 新型冠状病毒肺炎可以自愈，只要身体条件较好，绝大多数轻型、普通型病人很快可痊愈。但如存在熬夜、劳累或暴饮暴食等不良生活习惯，可能会影响抵抗力及疾病恢复时间。有基础疾病的患者或老年人，其抵抗力较低，更易出现重型和危重型病例，是真正的高危人群。建议一定要时刻保持良好卫生习惯，做到早睡早起、不熬夜、适当锻炼，通过这些途径提高自身免疫力。

新型肺炎可在冬春季高发，类似于大部分呼吸道传染病。在高发季节应尽量做好自我防护，尽量避免前往疾病流行地区旅游、探亲访友。通常会通报已确诊感染者居住地及行动轨迹，需尽量避免前往这些地方。作为个人防护，外出乘坐公共交通工具、或去商场、医院人多拥挤的地方时，一定要全程规范佩戴口罩。如到了户外人流稀少的地方，可以适当摘下口罩。如在流行季节外出时，手触摸到公共区域，需注意手卫生，洗手之前避免触摸口、鼻、眼。 外出回家后，应第一时间脱下外套、鞋，放置于通风处，尽快洗手。在洗手前应避免接触家人，更不要接触老人、孩子等重症病例的高危人群。所以在流行季节要保护好自己，也要保护好家人。如果出现发烧和呼吸道症状，千万不要带病上学、上班，一定要去发热门诊做相关筛查。

新型冠状病毒和SARS病毒都属于冠状病毒。冠状病毒已知有50种，可分成四大类。以前有4种冠状病毒和普通感冒相关。普通感冒里有10%-20%是由4种冠状病毒感染引起。 2003年出现了SARS，是一种新的冠状病毒，绝大多数人对其没有抵抗力，表现为发烧、肺炎等症状； 2012年又出现了中东呼吸综合征，称为MERS，也是一种冠状病毒。 这次出现的新型冠状病毒，其基因接近SARS病毒，相似率较高，但不完全是同一种。在临床表现方面，其共同点是均可引起发烧和肺炎。 它们进入身体后均通过血管紧张素转换酶Ⅱ受体，均可表现为发烧、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，但由于病毒不完全一致，可存在差异。如新型冠状病毒肺炎传染性更强。 目前全世界感染人数已超十万人，超过SARS确诊人数的10倍，说明传染性更强。但其病死率、对人体健康影响的严重程度低于SARS。