李侗曾

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传播的疾病，所以日常最好的预防策略就是通过戴口罩切断传播途径。从戴口罩的选择上，推荐一次性医用口罩，其和普通日常防雾霾的口罩不同，因为主要是针对呼吸道分泌物做防护。 医疗机构进行有侵入性操作时，比如气管插管、气管镜检查，给患者取呼吸道分泌物时要戴N95口罩，其防护效果更好。但是对于普通人，因为N95口罩难以购买且成本比较高，日常工作或乘坐公共交通工具时戴普通的医用口罩已足够。其实选择何种口罩并不最重要，而是要保证正确佩戴和全程佩戴口罩，比如在乘坐交通工具、坐电梯时，不可频繁地摘掉口罩，否则达不到防护效果。

所有传染病或感染性疾病均有潜伏期，潜伏期指感染疾病到出现症状的时间。潜伏期无任何症状，一旦出现症状，即不可称为潜伏期。当接触一个确诊感染或高度怀疑感染者，不可认为未出现症状，即排除感染。通常需经过最长潜伏期后依旧未出现症状，才可排除感染。 如新型冠状病毒肺炎潜伏期为2-14天，大部分人潜伏期集中在3-7天，即当接触感染者被传染，大概3-7天才可相应出现新冠肺炎症状。过了最长潜伏期14天，依旧未出现症状即可排除感染、解除隔离。因此，各地方制定政策规定从疫区回来或接触感染者，需在定点机构或居家隔离14天，超过14天无症状即可排除。因此，潜伏期是无症状阶段，有症状即不属于潜伏期，可能已发病。

新型冠状病毒潜伏期具有传染性，多数传染病在潜伏期后期即已出现传染性，导致传染病难以完全控制。当接触一个无发烧、咳嗽等呼吸道感染症状的潜伏期感染者，虽对方无症状，但已具有传染性，与之接触依旧可能被传染，是否具有传染性，主要看呼吸道分泌物是否含病毒。此外，经过对新型冠状病毒肺炎患者观察发现，密切接触确诊感染者后，在2-14天观察期内未出现症状，其咽拭子检测已出现核酸阳性，提示呼吸道分泌物内已有病毒。 实际工作中也发现部分患者并未接触真正已有症状感染者，仅接触处于潜伏期感染者而造成传染。因此，新型冠状病毒肺炎潜伏期具有传染性，不应以对方是否有症状判断是否存在被传染风险，而需根据对方后期情况。一旦对方后期确诊感染，则即使接触期间尚无症状，依旧存在被感染风险，需做好自我隔离和观察。

新型冠状病毒肺炎临床分为四种类型，包括轻型、普通型、重型和危重型，处理具体如下： 1、轻型：可能有低烧、轻微咳嗽，甚至症状较普通感冒症状轻，无需治疗，但需做好严密隔离，避免传染他人； 2、普通型：发烧、咳嗽等症状类似普通感冒，只需给予对症治疗，如发烧时给予退热治疗，咳嗽时给予止咳祛痰药物； 3、重型：已有明显肺炎，建议使用抗病毒药物，如克力芝、磷酸氯喹，以及尚处于临床试验中的瑞德西韦等抗病毒药物； 4、危重型：需进入具有抢救条件的监护室治疗，可能需使用呼吸机、体外膜肺等高端抢救支持治疗措施。 因此，不同分型有不同治疗方案。绝大多数新型冠状病毒肺炎实际上均为轻型和普通型，只需对症治疗即可。但新型冠状病毒肺炎传染性较强，需在有条件的机构隔离、观察治疗。

根据现已掌握的资料，新型冠状病毒肺炎绝大多数患者属于轻型或普通型，均可完全治愈。重型患者可能需使用抗病毒药物治疗及有创、无创呼吸机，高流量吸氧等。大部分也可治愈，仅少数患者可能转为危重型。危重型患者一方面可能需气管插管、呼吸机治疗，甚至特别严重的病例需体外膜肺，即ECMO治疗。而一旦进行ECMO治疗，预后可能稍差。重症病例尤其危重病例，一旦呼吸机治疗效果不好，达到使用人工膜肺阶段，预后较差。 因此，从总体统计数据看，已确诊超过80000例，死亡病例超过3000例，新型冠状病毒肺炎病死率为3％-4％左右。随着更多患者被治愈，确诊感染者正逐渐减少，新发病例数也逐渐减少。部分危重型病例可能因救治无效死亡，导致病死率还会稍微增加，但新型冠状病毒肺炎病死率明显低于2003年的非典。

目前认为新型冠状病毒肺炎和海鲜关系不大，对于已确诊感染者，饮食上建议食用高蛋白、高营养食物，但无明显忌口，如肉类、海鲜类、水果、蔬菜均可食用，不需忌口。正常饮食包括食用海鲜类，并不会增加病情或影响恢复。新型冠状病毒肺炎为一种冠状病毒感染，目前推测可能有一个中间宿主，可能为野生动物，自然宿主推测可能为蝙蝠。因新型冠状病毒肺炎最早发现病例，大部分来自武汉华南海鲜市场，故部分人可能认为新型冠状病毒起源于海鲜。 但现推测新型冠状病毒更可能来自哺乳动物，如果子狸、穿山甲及乌龟，甚至蛇类等爬行类动物，但均属于推测。此外，对于新型冠状病毒肺炎患者，目前尚无特效抗病毒药物，而以卧床休息和加强营养对症治疗为主。

新型冠状病毒肺炎现也命名为冠状病毒Ⅱ型，实际上可以认为是SARS的一个近亲，也有人认为是姐妹，但其确实不是SARS。从基因序列看，新型冠状病毒和SARS有一定差异，不属于同一种病毒。早期曾有部分基因检测机构将之诊断为SARS，即在以往基因库中没有该病毒，属于一种全新病毒，与之最接近的是2003年的SARS。 因此，起初可能将新型冠状病毒误认为SARS，但经进一步检查发现两者基因序列上有区别。此外，两者从临床特点上也有区别，SARS病死率更高，病死率9.6％左右，即近1/10感染者抢救无效。而新型冠状病毒肺炎从目前来看，病死率不到4％，要低于SARS。但新型冠状病毒传染性较SARS强，SARS最后全世界大概不到10000人，约8000-9000人。但新型冠状病毒肺炎患者人数已超过100000，故其传染性远强于SARS。

新型冠状病毒肺炎大部分为成年人和老年人，儿童相对较少。但从真正统计分析观察，儿童并非不容易感染，临床也发现较多儿童感染者，甚至婴儿感染者，甚至部分未满月小婴儿感染者。故实际上儿童也属于易感人群，但儿童本身接触患者机会少，被传染机会相对较少。最开始认为新型冠状病毒肺炎起源于华南海鲜市场，但现在也有说法认为最初源头可能并非源于海鲜市场，海鲜市场可能导致了集中爆发。因接触海鲜市场更多为成人甚至老人，而儿童一般较少接触海鲜市场，在接近假期后，儿童一般居住家中，外出感染概率较低。 此外，儿童患者症状较成人轻，甚至可能有较多的无症状患者被漏诊，其它疾病如流感，儿童常表现较重，但新型冠状病毒肺炎感染儿童症状较成人轻，易误以为儿童不容易感染的假象。因此，儿童不易感染新型冠状病毒肺炎属于一种误解，依旧需注意对儿童做好保护。

一般新冠肺炎出现症状后，大部分患者均可被检测出来，即3-7天潜伏期后即可被检测出。现对新冠肺炎检测包括咽拭子核酸检测及胸部CT检测、血常规检测，三者联合再以症状和流行病学史进行评估。最有特异性检查即咽拭子核酸检测，属于一种确诊手段。一般感染后至少需经3天咽部才可能出现核酸，且最开始时核酸载量较低，可能导致检测不到，需进行重复检测。如临床有症状，但检测阴性，不可轻易排除，还需进行复查。 通常7天后如连续两次检测阴性，才可认为无感染。随检测手段进步，又增加了血液抗体检测，通常认为疑似病例两次咽拭子核酸阴性，中间间隔24小时，再加上发病后超过7天，检测抗体依旧阴性，即可排除感染。如出现感染，绝大部分患者在7天内均可检测阳性。

新型冠状病毒肺炎目前尚无有效特效抗病毒药物，可能将希望寄托疫苗成功上市。现已有较多科研机构正紧锣密鼓进行疫苗研发，可能需通过五种常见疫苗研制策略，去研发新型冠状病毒肺炎疫苗。部分疫苗已取得突破性进展，预计在4月份开始进入临床试验，在保证安全性情况下，也可能在一些紧急情况下直接用于人体。但真正上市一定是在验证安全性和有效性后，才可正式上市。因此，如一切顺利，可能在2020年底或2021年年初疫苗即可上市。但临床试验时间较长，如4月份开始，首先给一部分人接种疫苗，再观察已接种疫苗的人群和未接种疫苗人群在感染率上有无区别。因此，疫苗需通过实践检验证明其有效性，可能真正用的时候最快也需到年底。