李侗曾

狂犬病的传播途径主要是犬类咬伤、抓伤，特别是咬伤。狂犬病的病毒主要存在于感染动物的唾液中，主要是通过咬伤传播，如果有些动物经常舔自己的爪子，爪子也可能会带有病毒，所以我们也经常看到被抓伤感染的病例。在国外，还有蝙蝠等吸血动物传染狂犬病的报告，因为他们的家养动物，普遍的接受了狂犬病疫苗，因此很少发生，主要发生于蝙蝠和其他的野生动物。

水痘与饮食没有特别的关系，从西医的角度来说，没有绝对不能吃的食物。水痘容易引起发烧，建议饮食以清淡为主，给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食，要多喝开水和果汁水，保证充分的营养。忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物。忌吃燥热和滋补性的食物。

出水痘后首先要观察是否有并发症，比如肺炎、脑炎、脊髓炎，如嗜睡、精神性格改变、咳嗽、咳痰，可检查胸片，排除肺炎。极少数患者会有脊髓炎的表现，如肌无力，主要表现在下肢。严重的患者还有可能合并肺炎和脑炎。一旦发现感染了水痘，要主动隔离，在医生指导下积极治疗。

治疗水痘常见的药物包括抗病毒药物和退热药物。抗病毒药物以阿昔洛韦为主，对于有免疫力缺陷的患者，建议使用阿昔洛韦抗病毒。如体温超过38度或者38.5度以上，可给予退热药物，儿童以布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液为主，具体的使用方法以临床医生的诊断处方为主。病情较轻的患者可以不使用药物，因为水痘是一个自限性疾病，一般5到7天体温就会恢复正常，后期可继续观察。

流感通过呼吸道传染，是一种呼吸道传播的传染病，感染者的呼吸道分泌物包括唾液和咳嗽、打喷嚏出的分泌物都有传染性。当近距离接触，比如＜2m时，如果流感患者咳嗽、打喷嚏，周围的人都有可能被感染，除了经过空气吸入感染以外，还有密切的接触，也有可能感染，比如流感患者的分泌物喷到了空气中，喷到周围的桌面上，接触以后再摸自己的口、鼻、眼睛，都有可能被感染。所以实际上传播途径有呼吸道直接吸入感染，还有手部接触间接接触感染。 所以强调预防流感，要呼吸道隔离，给感染者和周围的人都戴上口罩，这样避免空气吸入感染，房间内经常开窗通风，降低空气中的病毒数量，尽量少去人多拥挤，空气流通不好的地方。要强调注意手卫生，从外面回来及时洗手，接触患者也要及时洗手，尽量避免摸自己的口鼻、眼睛。

腮腺炎这个问题就是问的比较广泛，其实腮腺炎简单的说就是腮腺发炎了，腮腺是我们的一个腺体，它的位置就在耳垂的下方，就在面颊部。那腮腺炎为什么会发炎？最常见的就是有一种原因就是感染性的。当然还有其他的一些免疫性的，或者是物理性，就是腮腺导管口堵了，里边的一些液体分泌不出来，就会导致腮腺炎症。我们临床上一般的说得腮腺炎就指的是感染性的，包括化脓性腮腺炎，这是由细菌感染引起的。还有一种叫流行性腮腺炎是传染病的一种。流行性是腮腺炎病毒引起的，最常见的症状就是一侧腮腺先肿大，然后过两天另一侧腮腺也会肿大。75%的人都是两侧的肿大，但是一般是一前一后的，可能先发热一两天，然后再出现腮腺肿大。这个时候有经验的医生就很容易能诊断出来。值得注意的就是腮腺炎是一种传染病，可以通过唾液传染。如果是女孩还有可能会合并卵巢炎，如果是男孩还有可能会合并睾丸炎。男孩女孩都可以出现胰腺炎，因为这种病毒除了腮腺以外，其他的腺体它也会侵犯。比如我们临床上最常见的是合并胰腺炎，就是腹痛。在极少数病例可能腮腺炎还会合并了脑膜炎，甚至脑炎，表现出来的就是头痛。不管怎么说，腮腺炎是一种自限性的疾病。虽然症状比较重，儿童感染以后可能会比较痛苦。但是绝大多数的孩子还是会恢复的很顺利的。大概就是这些，也不需要特殊治疗，但是一定要居家隔离。如果出现了脑膜炎、脑炎，一定要到医院就诊。

狂犬病可以人传人，目前狂犬病出现人传人的现象只有器官移植，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植等。器官移植患者，使用狂犬病患者器官。狂犬病患者可能是死于狂犬病，也有可能患狂犬病之后死于其他原因，但没有明确诊断，又自愿捐献器官，患者移植后即可能感染。患狂犬病发病之后，唾液含有病毒，已经有人从发病患者唾液里采集狂犬病病毒或核酸，证明患者可能具有传染性。所以要求所有被咬伤人员，做暴露后预防，包括冲洗伤口、接种狂犬病免疫球蛋白。此外，现阶段接诊狂犬病或治疗狂犬病患者医护人员，作为高危人群甚至建议暴露前预防。狂犬病患者有传染性，但全世界尚未发现人咬人传播狂犬病案例，可能人发病以后，唾液中病毒量较少，而且被咬伤及时接种疫苗，以致传染性较低。

被猫抓伤之后，感染狂犬病的概率较低，在全世界狂犬病的传播中，主要是犬类抓伤、咬伤，猫或者其他动物，传播狂犬病的案例不到5%，我们国家近年来的报道，猫传播狂犬病的案例约为1%。狂犬病的动物在发病之后或者发病前3天内，具有传染性，传染性主要来自动物唾液，唾液里带病毒，所以主要通过咬伤传播。猫狗有可能会舔自己的爪子，导致爪子上有病毒，尤其是猫，猫咬伤人的案例不多，但是抓伤人的案例比较多，如果舔过爪子，爪子上有可能带病毒，在抓伤人之后，可能会传播狂犬病，但是相对咬伤，抓伤传播狂犬病的比例非常低。由于狂犬病的病死率几乎是100%，所以狂犬病可预防，但是不可治疗，即使被猫抓伤之后，感染狂犬病的概率非常低，但仍然建议冲洗伤口之后，尽快接种狂犬病疫苗。如果有其他理由认为猫绝对安全，没有狂犬病，这种情况下不需要打疫苗，只需要冲洗、消毒伤口即可。如果不能保证猫没有狂犬病，被猫抓破，虽然概率低，但仍然要尽快接种狂犬病疫苗。

狂犬病3个月不发病大概率没有感染狂犬病，可能没有问题，但并不绝对。狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，但有极少数人可能只有1周左右就发病，也有极少数人潜伏期超过3个月，狂犬病潜伏期的长短和咬伤部位、距离中枢神经系统远近、神经丰富程度及进入身体的病毒数量和毒力都有关系。如果咬伤部位越靠近中枢神经系统，如头面部、颈部可能潜伏期越短，相对如果距离中枢神经系统越远、神经分布越稀少，此时潜伏期则越长，如果进入身体，病毒数量少、毒力弱，潜伏期也会较长。潜伏期超过3个月的现象确实有报道，甚至也有超过1年的报道，但都极为罕见，只要认为暴露的动物确实可能是狂犬病动物，如事后通过各种途径得知咬伤的猫或狗确实有狂犬病，即使超过3个月也建议补种狂犬病疫苗，可在发病前建立起足够高水平的抗体，还是有可能避免发病。

狂犬病通过唾液传播，狂犬病通过抓伤、咬伤传播，实际是一种唾液传播。携带狂犬病的动物的唾液，里边带着大量的病毒，被咬伤之后，病毒随唾液进入身体，就会感染狂犬病。当动物舔爪子之后，会把病毒带到爪子上，被这样的动物抓伤后也可能感染狂犬病。95%以上狂犬病感染来自咬伤，抓伤不到5%，99%的人感染狂犬病，都是犬类的咬伤，而剩余1%，是包括猫，和其他的一些动物。狂犬病传播途径，文献表示还有通过器官移植，实现人传染人狂犬病毒案例。患狂犬病的人，器官里也有病毒，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有狂犬病器官移植传播。