李侗曾

感染乙肝以后分几种情况，因为国内最常见的是儿童母婴传播感染途径。一般在半年内的检测可能会受到母体抗体的影响导致不够准确，通常是建议半年以后，也就孩子半岁以后再去检查，这样得到的结果比较准确。在半岁以内的检查有可能是假阳性，而且一般孩子新出生以后是在0、1、6，分3次接种乙肝疫苗，如果是在第7个月去检查，已经接种完第3针1个月以上了，可能已经产生抗体，也可以知道孩子是否已经有抗体，今后感染乙肝的风险就会小很多。另外，如果是在成年感染乙肝，一般产生表面抗原，需要2周以上的时间，成人通过判断是否表面抗原阳性，来判断是否感染乙肝。所以最好是在2周以后去检测，如果阳性就确认感染乙肝，如果是接触以后3个月检测表面抗原仍然是阴性，这个时候可以认为彻底排除乙肝。当然了，如果成年人发现没有乙肝表面抗体，都建议去接种乙肝疫苗。

我国把乙肝疫苗列为计划免疫疫苗，也就是免费疫苗，新生儿出生以后要在24小时内由新生儿室的护士接种第一针乙肝疫苗，第二针是在孩子1个月的时候接种，第三针是6个月的时候接种，都是在当地的社区疫苗接种点即社区保健站去接种，儿童免费接种，由国家统一采购，统一配发。如果是成年人，比如是医护人员，或者是发现自己的配偶、性伴侣有乙肝，想去接种乙肝疫苗，可以到当地的传染病医院或者是疾控中心咨询合适的机构，一般是需要先检查乙肝五项，确认是乙肝表面抗体和表面抗原都阴性才可以接种乙肝疫苗，一般的传染病医院都设有专门的接种机构。

乙肝两对半就是乙肝五项，用来检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，不需要空腹，因为它不受饮食的影响。需要空腹的检查是肝功能和血生化的检查，就是转氨酶检查，这需要空腹。另外乙肝的携带者或者肝炎活动状态，需要定期查肝脏的B超，这需要空腹，也就是肝功能腹腔的B超检查，需要空腹，而乙肝五项，甲胎蛋白以及乙肝的病毒载量，这些项目都是不需要空腹的。但是检查前，一定要先要了解需要检查的项目，因为很多时候医生可能会建议乙肝携带者同时检查肝功能和肝脏的B超，这需要空腹。如果只是想了解乙肝的感染状态，有没有感染乙肝，或者疫苗接种以后复查，是否产生抗体，只需要查乙肝五项，不需要空腹，餐前餐后，结果都是同样准确的。

乙肝不管是大三阳还是小三阳，患者做了母婴阻断以后，都是可以母乳喂养的。乙肝可以通过母婴传播，传播方式包括在怀孕期间的宫内传播，也包括在分娩的过程中通过产道传染给孩子。此外，母乳喂养也是一种传播方式。但是如果在正规医院出生，做了母婴阻断以后，也就是孩子出生以后，接种疫苗和免疫球蛋白，孩子体内是有抗体的，可以进行母乳喂养而不会感染。现在不但可以母乳喂养，而且鼓励乙肝的妈妈去母乳喂养孩子，这样可能孩子会获得更好的免疫力，也获得更好的营养支持，但是此处强调的是做过母婴阻断的孩子，可以接受母乳喂养。如果是大三阳患者，病毒载量比较高，正在抗病毒治疗，不建议母乳喂养。

乙肝病毒的携带者可以母乳喂养，虽然乙肝可以通过母婴传播，但是大部分的母婴传播发生在宫内和分娩过程中，母乳喂养传播的概率很低。如果孩子出生以后接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，疫苗一般在1个月以后发挥作用，乙肝免疫球蛋白通常保护期是1个月，两个联合起来可以让新生儿获得保护性，可以去母乳喂养。但是如果已经接受了抗病毒治疗，在服药期间不建议母乳喂养，通常建议病毒载量高的孕妇，如果在怀孕期间发现病毒载量超过10^6，建议在怀孕24周以后加用替诺福韦抗病毒治疗。如果是乙肝携带者，只是因为病毒载量高，使用抗病毒治疗，可以在分娩以后立刻停药，停药以后就可以母乳喂养。如果本身没有使用抗病毒治疗，而孩子出生以后已经接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。

乙肝是一种传染性疾病，是由乙肝病毒感染引起，主要的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播，国内大部分乙肝感染者都是来自母婴传播。随着乙肝疫苗的推广和母婴阻断技术的开展，因为母婴阻断而感染的新生儿越来越少。接种乙肝疫苗以后，大部分青少年都得到了乙肝的保护，今后再被通过血液或者是性传播的概率小很多。通过对献血的严格筛查以及用血的合理规范使用，血液传播乙肝的概率也很小。除了这三种常见的途径，可能还有侵入性操作，比如纹身、扎耳洞，修脚，还有不正规的医疗机构，可能消毒不严格，不规范，或通过医疗操作而感染，不过相对比例比较少，主要的传播途径还是血液、母婴和性传播。

淋病治疗费用是不太高的，大多数人都是通过一次抗生素治疗就可以了，一般建议头孢曲松250mg，肌肉注射，同时联合阿奇霉素1g治疗，整个费用大概100元左右，可以获得痊愈。如果认为症状没有完全痊愈，可以间隔一段时间后开始第二个疗程，总的费用200元左右。其治疗比较简单，但是容易反复，如果性伴侣没有得到治愈，接触有可能反复感染，所以强调洁身自好，如果是夫妻两个人都感染，要一同治疗，避免病情的反复，增加治疗的费用。

被猫咬伤后需接种狂犬病疫苗，约95%以上狂犬病来自犬咬伤，约5%以下来自猫、野生动物及家畜咬伤，所以猫咬伤可以导致人感染狂犬病。因为猫可能与流浪动物、野生动物接触，尤其可能与狗撕咬，导致猫被传染狂犬病，猫传染后至发病期可以传染人。如果猫从出生后一直养在家里，从来不外出，不接触野生动物、流浪动物，不与其他动物接触，而且按时接种狂犬病疫苗，发生咬伤可以不接种疫苗。但需对伤口消毒，观察10天，猫仍然是一切正常，可以排除风险。如非上述情况，发生咬伤一定先接种疫苗，再进行10日观察。狂犬病属于特殊疾病，只能预防不能治疗，一旦机体发病，病死率近100%。不能保证猫100%没有狂犬病、没有传染性时，被咬伤后需冲洗伤口15分钟以上，尽快至疫苗接种点接种疫苗。如果属于三级暴露，即伤口有出血或有贯通伤，还需接种狂犬病免疫球蛋白治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
狂犬病是一种传染病，叫做人畜共患的传染病，主要是由发病的动物传染给人类，是一个很古老的传染病，在古代中国西方都有狂犬病的记载，狂犬病是由感染了狂犬病毒的哺乳动物，主要是犬类传染给人类的，当然在国外，是可能会有蝙蝠为主，以及家养的动物已经很少携带狂犬病毒了，感染狂犬病以后的病人发病率死亡率是100%，主要的症状是恐风、恐水，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。狂犬病最引起大家恐惧的就是他的死亡率达到了100%。

普通型手足口病不需要特殊护理，注意避免抓挠疱疹，可让患儿带上手套或者剪短指甲。患儿因口腔疱疹疼痛拒绝进食，建议尽量让患儿多饮水，保证水分的供应，帮助退热，必要时可去医院输液补充营养。如出现高热持续不退、嗜睡、易惊、肢抖、频繁呕吐等异常情况，建议及时就医。