李佺

结核病主要通过呼吸道传播，预防肺结核需做到： 1、结核病患者的痰液需留到有消毒液的容器中，不可随地吐痰造成结核病的播散； 2、通过规律的生活锻炼提高自身免疫力； 3、远离咳嗽患者的分泌物，避免感染。 国家的专业机构也要积极的治愈传染性肺结核患者，以减少传染源，控制结核病的播散。如发现疑似结核病，要及时于专业机构就诊筛查，早发现、早治疗。

育龄妇女在怀孕过程中发现的结核病称为妊娠结核病，因胎儿会加重母体负担，抗结核药物可能有至畸作用，故妊娠合并结核病治疗起来是较为困难。如果三个月以内的妊娠合并结核病，患者病情比较严重，建议母亲进行流产处理；而怀孕三个月以上的患者可使用一线抗结核药物进行治疗，但这一类的药物可以少量通过胎盘，在胎儿的体内有少量的蓄积，存在一定致畸风险。

妊娠合并肺结核病，与普通患者的临床表现相似，主要表现有： 1、全身症状：午后的低热、盗汗、消瘦； 2、呼吸道症状：慢性咳嗽、咳血、出现呼吸困难； 3、影响胎儿发育：引起胎儿发育迟缓或胎儿发育不良，病情严重时，甚至可出现死胎。 如果孕期出现午后低热、慢性咳嗽或消瘦等症状时，需及时进行结核菌的排查，尽早确诊。而对于已确诊的妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行诊治，同时进行严密的产科随访，并密切观察胎儿发育情况。

病情较轻的患者，可待分娩后或中期妊娠时再治疗，但存在一定风险，应征得患者同意方可进行等待；而妊娠三个月以上的患者可以进行药物治疗，一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，均相对安全，但患者如合并耐多药结核病，需使用阿米卡星这一类的氨基糖甙类药物，则有明显的致畸作用，建议患者从优生优育的角度终止妊娠。

国家对于肺结核的防控非常重视，投入很大。所以肺结核治疗花费相对较少。对于初诊肺结核患者，国家给予的优惠政策如下： 1、免费为疑似肺结核患者拍胸片进行筛查； 2、免费为肺结核患者提供前期六个月的全程抗结核药物治疗,但其他药物需自费。 当患者因个体因素无法服用免费药物时，可自费服用其他抗结核药，费用约为100元/月。如发现疑似结核病时，应及时就诊于专业机构，进行规范诊治。

肺结核是慢性呼吸道传染性疾病，不属于遗传性疾病范畴，但对于未经治疗的活动性肺结核患者，可通过接触以及呼吸道传播传染给身边的亲属。此外，抗结核药物的毒副反应对女性的卵子和男性的精子可能存在影响，但目前没有大样本的研究进行证实，所以从优生优育的角度来说，不建议在服药期间怀孕或受孕，停药3个月以上才能够怀孕。

肺结核是慢性传染性疾病，因长期能量消耗，常伴有营养不良，患者应以补充高蛋白质和多种维生素的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、新鲜蔬菜、水果等来提高机体免疫力。此外，服用吡嗪酰胺时，应减少豆制品、海鲜和动物内脏的摄入，避免尿酸增高造成关节疼痛，影响服药疗效。另外，糖尿病患者饮食尤需注意，既要遵循糖尿病饮食规律，又要充分补充能量，故需在专业医师的指导下进行合理饮食搭配。

通过规范的结核病治疗，肺结核五年内的复发率＜5%，但因部分结核分枝杆菌在体内休眠，任何药物均无法杀死，如患者抵抗力下降，或感染外源性的结核杆菌，均有可能导致结核病再次复发。故已经治愈的肺结核患者不可掉以轻心，一定要进行规范的复查、随访，平时需注意休息，保持规律的生活以及营养，这样可以减少肺结核的复发。

肺结核合并糖尿病的患者治疗与一般的结核病治疗还是有一定区别的。因血糖控制不佳可使结核病迁延不愈，故肺结核合并糖尿病需要同时治疗：患者需在专科医生的密切的观察下进行常规的抗结核治疗；此外，需用口服降糖药或胰岛素注射等方法控制血糖，密切监测患者血糖情况，使血糖以及肺结核均得到控制，提高患者的生存质量和治愈率。

肺结核与糖尿病可互相影响。肺结核患者需要营养，而糖尿病的患者需控制饮食，很多含糖量比较高的食物都不能够吃，故肺结核合并糖尿病的患者需在专业医师的指导下，根据患者的病情以及劳动体力消耗，合理的制定营养膳食，提高患者的营养以及免疫力。此外，在定期复查时，除常规复查项目外，还需检查糖化血红蛋白，以明确患者长期的血糖控制情况。