李伟

脑供血不足作为脑血管疾病，最重要的检查是针对血管做相应检查，比如颈部血管，作为初筛可做颈部血管B超；颅内动脉检查可通过颅超声多普勒进行血流测定，看是否有血管狭窄；要进一步更为精确检查，可做颅内血管、动脉磁共振、颅内血管CT进行血管检查，同时要对血管疾病危险因素进行寻找和检查。 导致血管损害从而出现脑供血最常见原因有血压、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸都和血管损伤直接相关。所以建议除检查上述针对血管的血管壁或血流进行直接检查外，还要进行危险因素筛查，比如血糖、血脂等筛查。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

慢性支气管炎是一个慢性的疾病，反复咳嗽咳痰，有的病人伴有气促，在X光胸片上表现为肺纹增多，这种情况连续两年反复发作，每年发作两个月以上，称为慢性支气管炎。慢性支气管炎就是慢性疾病，不能够治愈，因为这个疾病的发作是由于感染细菌、病毒或者其它立克次氏体或者是支原体等病原微生物，或者有害气体的刺激，或者化学物质，比如二氧化硫等，雾霾天有害颗粒等刺激导致反复发作，反复发作以后，支气管内膜反复充血水肿，伴随着很多的炎性细胞和炎症介质的释放，炎性细胞聚集，支气管内膜平滑肌有增生等改变。反复发作的支气管内膜的增厚、增粗，管腔狭窄，根据疾病的过程，反复发作，会逐年加重，平时保健和治疗的目的控制发作，减缓进展速度，延长寿命，改善生活质量。

桥本氏甲状腺病是一种常见的甲状腺疾病，是一种自身免疫性的甲状腺疾病，最早由桥本策发现，以其名字来命名。多数桥本氏甲状腺病患者，临床上没有明显的表现，仅在甲状腺彩超上，提示甲状腺弥漫性的病变。通过甲状腺彩超以及结合甲状腺的功能检查，发现甲状腺TG、TPO等指标升高，有的时候会有T3、T4指标下降，来诊断甲状腺桥本氏病。

病毒性脑膜脑炎是指病毒感染大脑及脑膜的一组中枢神经系统感染，作为感染性疾病，最重要和根本的治疗是病因治疗。对于病毒性脑膜脑炎，是抗病毒治疗，临床常用阿昔洛韦、更昔洛韦。但要注意，由于感染中枢神经系统，治疗周期时间要延长，通常抗病毒感染建议足量3周以上。同时还有对症治疗，比如患者出现罹患病毒性脑膜脑炎后可能会有头痛，对症止痛药物，可能会有脑水肿、颅压增高，给予脱水降颅压的药物。患者高热给予退热药物，比如芬必得等，进行相应对症治疗。患者因为脑膜脑炎后，可能意识受影响，食欲受影响，这时营养支持同样重要。

结石怎么排，首先得看结石大小，判断能不能排出。正常情况下泌尿系结石，如果肾和输尿管结石直径＞8mm，很难自行排出。结石较小时，患者可以通过多运动、多饮水，服用解痉药物、排石药物在家自行排出结石。如果结石直径＞8mm，建议患者进行体外冲击波碎石，可不住院，在门诊就可以将其打碎后排出。更大的结石或者体外碎石效果不好时，患者需住院，进行微创治疗，即输尿管镜下钬激光碎石，把结石打碎后排出。如果结石实在排不出，需从患者的背部、肾脏打开一个开口，直接经皮肾镜进去把结石打碎排出。

泌尿系结石治疗的方法分为多种，一般结石病人到医院，首选对症治疗，如果病人出现疼痛马上止痛，然后选择无创治疗，用些解痉的、排石药排出小结石。如果结石较大，根据结石的大小和位置采取不同的治疗方法。如果输尿管结石较大，首先采用体外冲击波碎石，碎石无效就用输尿管镜进行钬激光碎石。如果还无法改善，就需要腹腔镜或者开放手术。另外，肾脏结石目前也采取体外碎石或者经皮肾镜取石等手术方法，结石治疗较复杂，以上主要是药物和手术治疗。

在治疗神经衰弱或者抑郁、焦虑疾病时，经常强调综合治疗，原因在于疾病本身就是一个综合性疾病。目前很多研究已经证实，神经衰弱或者抑郁、焦虑，其实跟大脑内的一些神经递质缺乏，或者紊乱相关，神经递质包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等；第二，焦虑、抑郁或者神经衰弱跟患者本身的心理状态或者人格特点非常相关；第三，患者抑郁、焦虑，或者神经衰弱、失眠等等，跟社会环境、家庭环境、遭遇周围发生的事情、环境变化等等有非常大的关系。鉴于以上三点，应给予综合性治疗。如调节大脑内神经递质，使用药物调节，做心理咨询、精神分析等心理治疗，通过家庭环境改善，生活环境、工作环境等改善协调，来全面综合治疗，才会收到比较好的效果。

神经衰弱不一定发展为精神分裂症。如果患者所谓的神经衰弱是精神分裂症早期的一些表现，没有被识别出来，这种情况患者有可能发展为精神分裂症。如果患者本身早期的神经衰弱症状，并不是精神分裂症早期表现，一般不会发展为精神分裂症。神经衰弱最后究竟会发展为什么样的情况，或者怎么样来预判它的发展，主要看引起神经衰弱的原因。如果患者本身有抑郁问题，最后有可能发展为抑郁症；如果有焦虑症或者失眠症，最后有可能发展为比较重的焦虑，或严重失眠；如果仅仅是短期的一些负性生活事件，导致短期神经衰弱，随着负性生活事件逐渐淡化，患者症状有可能渐渐淡化。如果负性生活事件对患者影响非常之大，也有可能发展为严重的抑郁症、焦虑症，或者躯体化障碍。

严格意义讲脱髓鞘性脊髓炎很难达到完全治愈，不再复发。因为本身这类疾病，临床特点是反复缓解，再复发，但依然可通过药物或预防策略防止疾病反复复发。在急性期可应用大剂量皮质激素冲击治疗，包括免疫球蛋白达到症状完全缓解。在缓解后，要注意避免劳累、感染，应用免疫二线治疗药物防止疾病复发。 所以一旦罹患疾病，患者也要有信心，在急性期可通过规范大剂量激素冲击疗法配合以免疫球蛋白治疗，达到症状完全缓解。在急性期后，通过长期小剂量免疫抑制治疗，同时结合生活方式，比如避免劳累、避免感染等避免疾病复发，因此该病虽无法达到完全治愈，还可通过药物及生活方式调整避免反复复发，减少疾病所造成残疾几率。