李书剑

布洛芬是非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，患者为头痛、不发热的症状，服用后亦有效。头痛不伴有发热，服用布洛芬亦有镇痛作用，但不建议头痛就去服用布洛芬，因针对疼痛部位治疗，而不追究病因，为医学忌讳。通常患者发生头痛，应先查找头痛的原因，若为一些器质性疾病导致的头痛，如脑膜炎、脑出血，此时使用止痛药止住头痛，实际上掩盖了症状，拖延了时间，可使患者的疾病逐渐加重。但若为偏头痛的急性发作，则服用布洛芬没有问题，可快速止痛，让患者的相应症状得到缓解，此时再做一些预防性治疗，没有问题，需谨慎的是有一些器质性疾病被耽搁。故患者发生头痛时，应先寻找原因，根据病因进行对因治疗，同时酌情使用一些镇痛药物，掌握少用、早用和不滥用等原则。

乙脑通常指流行性乙型脑炎，典型的流行性乙型脑炎通常有以下几种临床表现：1、感染中毒症状：比如发热、乏力、头痛等脑炎所共有的特征，流行性乙型脑炎也具备；2、意识障碍：由于流行性乙型脑炎较容易累及到丘脑，以及脑干的上行性网状激活系统，而此系统与人体的觉醒密切相关，所以乙型脑炎的患者，通常会出现嗜睡、昏睡，重症患者甚至处在昏迷状态，和其他脑炎不同。因为其他脑炎不管是细菌性还是病毒性，也有可能会出现意识障碍，但是发生率没有乙型脑炎高，所以乙型脑炎出现意识障碍的比例，明显高于其他脑炎，是乙型脑炎较独特的临床表现；3、癫痫发作：由于脑炎的刺激、病毒继发的免疫反应，不少流行性乙型脑炎的患者都会出现癫痫发作，既可能是部分性发作，表现为一侧肢体抽搐，眼睛凝视，也有可能会出现全面性、强直阵挛大发作，表现为四肢强直阵挛、口吐白沫、意识不清，随即缓解，也可能会出现频繁发作；4、其他症状：流行性乙型脑炎的患者还可能会出现智能减退、记忆力障碍，以及自主神经功能障碍。

中枢神经系统的细菌感染，称为细菌性脑膜脑炎。这类疾病比较危重，可以危及生命，需要借助较重要的辅助检查手段进行诊断。具体诊断方法如下：1、脑脊液检查：为最重要的检查手段，通过腰椎穿刺术，将脑脊液进行引流，再做脑脊液的常规及生化分析，查看细胞数量。如果有细胞学实验室，也可以做细胞学分类，查看中性粒细胞的占比，从而判断是否有细菌感染。还可以做细菌培养，以及革兰氏染色判断有无细菌感染。新的方法还包括脑脊液的宏基因组二代测序，这是目前研究的方向，可以提高中枢神经系统细菌感染的诊断率，达到30%-40%以上，是比较有前景的检查，通过DNA序列的比对，可以确诊细菌感染的类型；2、其他检查：除脑脊液检查外，中枢神经系统细菌感染的患者还可以行脑部的核磁共振平扫以及增强扫描，查看脑膜有无强化、脑内有无脓肿，也是较重要的辅助检查手段。血培养、血液化验亦较重要。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

卧位头向左侧歪出现眩晕，建议到正规医院就医，需要做检查并排除脑血管病，若是脑血管病需要进行治疗。如果是内耳耳石症所致，主要治疗方法如下：1、保持体位：尽量向健侧方向躺；2、手法复位：需要有经验的神经科医师、耳鼻喉科医师或者眩晕专科医师操作，通常做1-2次可能得到较好效果；3、药物治疗：需要在医生指导下开具药物，以免掩盖症状。前庭抑制剂包括倍他司汀、氟桂利嗪，还有眩晕停、眩晕宁。通常经过正规、系统的药物治疗，配合前庭平衡训练，大部分体位性眩晕可以治好。良性发作性位置性眩晕病又称内耳耳石症，此疾病占体位性眩晕的多半以上，其他少见原因包括前庭阵发症、梅尼埃病以及前庭神经元炎，有时脑血管病也会出现类似表现。

急性脱髓鞘性多发性神经病又称为急性吉兰-巴雷综合征，或者急性格林-巴利综合征，常见首发症状如下：1、对称性肢体无力：即双手或双脚无力，一旦发生通常比较对称；2、面神经麻痹：眼睛无法闭合、嘴巴鼓腮时会漏气、吃东西时会漏饭，称双侧面瘫；3、神经痛：腰背部出现神经根性疼痛；4、其他症状：部分患者患病后较为严重，可出现肢体无力且伴有咀嚼无力和呼吸肌麻痹，即上不来气。如果出现上述症状则较为危险，需要紧急处理和救治。

神经痛的症状具有特征性，呈刀割状、闪击状、过电感的锐痛，疼痛较剧烈，持续时间可能较短或较长，常见于头面部、躯干及四肢。神经痛与紧张性头痛、偏头痛的表现不同，偏头痛呈搏动性疼痛，如血管跳动样且伴有恶心、呕吐的症状，而紧张性头痛属于紧迫感、胀痛、闷痛。所以从临床表现即可分辨疼痛属于神经性疼痛，还是其他类型的疼痛。治疗包括对症治疗以及对因治疗，对症治疗方面主要应用抗癫痫药物。抗癫痫药物对于神经痛具有特效，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠及托吡酯等药物，均可以有效地改善神经痛。非甾体抗炎药对于神经痛也存在一定的改善作用，通常在急性期，单用抗癫痫药物缓解不佳时，也可以酌情应用塞来昔布或依托考昔等新型的非甾体抗炎药缓解症状。另外，患者还应进行对因治疗，通常需要分析神经痛的原因。原发性疼痛的患者口服药物即可，而继发性疼痛的患者通常需要针对病因进行处理。若由于疱疹感染继发神经痛，需针对疱疹进行抗病毒治疗，可进行免疫调理治疗。若属于糖尿病痛性周围神经病的患者，则需使用改善微循环、控制血糖的药物。血管炎性周围神经病也会引起较严重的疼痛，此时患者需要加用糖皮质激素及免疫调节剂进行对因治疗。

脑电图出现异常，并不代表脑部一定有问题，主要情况如下：1、异常：如果存在临床症状如癫痫发作，同时核磁共振上也有相关可疑致痫灶，再加上脑电图相应脑区出现慢波、尖慢波、急慢波等异常脑波，说明脑电图异常和临床症状相吻合，具有临床价值；2、正常：如果患者没有明确临床症状或非特异症状，如头昏沉、轻度失眠等，体检及核磁共振没有发现异常。此时脑电图上慢波稍多，或快波、β波稍多，或脑电调节调幅比正常人节律差，在脑电图上称之为边缘性脑电图或轻度异常，不具有临床意义，此时脑部没有病变，不需要进行处理。

蝶骨电极脑电图和普通脑电图不同，与普通脑电图相比，可进行蝶骨电极，蝶骨电极实际是在蝶鞍即在太阳穴旁，用特殊电极描记颞叶内侧面的电活动。因为癫痫患者是在内侧颞叶放电，普通脑电图对于颞叶比较关注，有三套导联分析前颞、中颞和后颞部分有无放电。但对于深部核团和组织放电，尤其内侧颞叶海马旁区，普通脑电图检测出阴性率较高。做蝶骨脑电图会更明确发现此区域有无放电，从而为颞叶、海马区域癫痫提供较为直观的证据。蝶骨脑电图是重要的补充，相比普通脑电图对于颞叶癫痫诊断率明显提升，是值得提倡和推荐的一项检查。但不是所有人均需进行蝶骨脑电图，如果只是普通体检，则没有必要做。如果一旦诊断是癫痫，通常需加做蝶骨电极脑电图，可以增加诊断阳性率，不易发生误诊，对治疗也有重要意义。