李乃选

下肢动脉硬化闭塞症患者临床治疗中护理措施需要注意以下几方面： 1、嘱患者清淡饮食，避免进食油脂过高的食物； 2、调控血压，把血压控制在合理水平，糖尿病患者需要控制血糖； 3、血管内腔内介入术后，患者需要观察穿刺点有无渗血情况、局部血管搏动情况以及下肢皮温； 4、下肢动脉硬化闭塞症术后需要观察患者尿量、体温； 5、下肢动脉硬化闭塞症患者术前需要进行手术前宣教，让患者锻炼床上大小便，便于术后护理措施能较稳妥进行。

下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢麻木、无力，查体可以表现为下肢足背动脉搏动消失甚至腘动脉不能扪及搏动、股动脉搏动消失。需要与类似疾病即腰椎间盘突出压迫神经导致下肢无力、疼痛、走路间歇性跛行进行鉴别。结合下肢发凉、皮温低、麻木、疼痛等临床表现可以与神经压迫引起进行鉴别。同时结合体格检查，即血管搏动、足背动脉消失、股动脉搏动消失可以做出明确鉴别诊断，确定为下肢血管病变。下肢动脉硬化闭塞症需要到血管外科就诊 ，包括介入血管外科、周围血管病科，主要选择血管相关科室进行诊断和治疗。

下肢深静脉一旦有血栓形成，首先需要在抗凝治疗基础上进行其它治疗，包括溶栓治疗。溶栓治疗分为全身溶栓治疗和局部溶栓治疗，全身溶栓治疗即输液把溶栓药物输入到体内血管，经过血液循环后，溶栓药物到达下肢深静脉血栓形成部位，起到溶栓治疗效果。该治疗需要应用溶栓药物量相对较大，潜在发生组织脏器出血风险较高。 局部溶栓药物浓度相对较低，溶栓效果相对较差。局部溶栓是采用血管内介入技术把溶栓导管经过穿刺到达血栓部位，导管到达下肢深静脉血栓形成部位后，经过导管输入溶栓药物进行局部接触溶栓治疗。溶栓药物可以与血栓进行充分接触，因为溶栓药物量较小，但血栓部位溶栓药物浓度较高，可以减少溶栓药物导致的潜在出血，同时提高溶栓治疗效果。

深静脉血栓形成根据发生部位不同，分为周围型深静脉血栓和中央型深静脉血栓。周围型深静脉血栓发生部位主要位于膝盖以下小腿部，因血栓形成无明显阻挡主要静脉回流，下肢可无肿胀、无张力增高、无下肢增突表现，部分患者可以表现为行走后小腿部疼痛，查体可出现小腿部按压痛。周围型深静脉血栓早期形成主要给予抗凝治疗，可以应用低分子肝素或口服抗凝药物进行治疗。 中央型深静脉血栓形成是因为血栓发生于静脉回流主要血管，包括髂总静脉、髂外静脉、股总静脉，即血栓发生部位位于大腿根部以上主要回流静脉，可以表现为整个下肢肿胀，整个下肢张力增高、增突，整个下肢颜色改变呈青紫色。如果肿胀较严重，病情发展较快，需要进行手术治疗，主要包括血管内介入手术以及可以采用传统切开取栓治疗等。

深静脉血栓形成根据发病时间长短分为三期，急性期为发病14天以内，亚急性期为发病14天以后到1个月之内，慢性期，即深静脉血栓形成1个月后。深静脉血栓形成治疗最佳时机为早期治疗，越早进行治疗效果越好。 在急性期，即2周内进行深静脉血栓形成治疗效果较有效。发病3-5天以内积极在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗、局部血栓清除治疗，一般会取得良好治疗效果。血栓清除相对较彻底干净、治疗效果良好、下肢肿胀消除较好，遗留下肢深静脉血栓形成后综合征概率极大降低。

下肢毛细血管扩张主要是指下肢浅表小静脉毛细血管扩张，可影响下肢美观。目前对下肢静脉毛细血管扩张采取治疗措施主要是局部注射硬化药物，让扩张毛细血管闭塞，药物目前应用最多的是聚多卡醇，可以采用输液方式，即应用头皮针对下肢扩张毛细小血管进行硬化药物注射，目前被证实是最有效治疗措施。 下肢静脉毛细血管扩张如果得不到有效治疗，病变会进一步进展，可从毛细血管轻度扩张发展为中度甚至重度，后续部分患者可能会出现局部静脉曲张，造成治疗难度增加。早期干预进行微创治疗对下肢静脉毛细血管扩张较为有效，临床治疗一般较提倡。

下肢静脉曲张介入治疗通常对正常深静脉无破坏，仅对曲张异常静脉进行物理原理闭合治疗。下肢静脉曲张主要是浅表静脉异常迂曲扩张导致，介入治疗主要是指穿刺技术下曲张静脉的激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射药物的闭合治疗。 上述治疗措施主要采用热原理进行曲张静脉治疗，即异常静脉破坏导致异常曲张静脉逐渐闭合，达到治愈静脉曲张目的。进行上述治疗前可以采用下肢静脉造影，明确静脉曲张程度、交通支情况，同时明确下肢深静脉通畅情况，治疗时可以采用造影监视下，或超声监视下进行异常曲张静脉闭合治疗。

单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张，下肢浅静脉曲张随病变进展可以出现以下并发症： 1、下肢静脉曲张血液反流可以导致下肢肿胀，以及下肢局部沉重感，下肢张力有所增高； 2、病变进一步进展可以出现曲张静脉加重，曲张静脉局部成团、成簇样； 3、可以出现下肢局部颜色发深，即临床称为色素沉着、硬斑形成； 4、在下肢色素沉着、硬斑形成基础上出现溃疡，溃疡经久不愈，甚至局部增大； 5、可以引起浅静脉血栓形成，导致浅静脉血栓性静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛，需要积极进行对症治疗。

原发性下肢静脉曲张手术治疗后进行护理干预以及护理措施主要需要注意以下几方面： 1、术后需要观察患者患肢皮温，以及局部刀口是否存在渗液、渗血等表现，还有是否存在局部瘀斑形成； 2、需要观察患肢是否存在肿胀，有无患肢肿胀加重、张力增高等情况； 3、针对下肢静脉曲张术后部分患者可能会形成血栓，需要采取预防血栓形成措施，包括物理预防措施以及药物干预措施； 4、下肢提倡踝泵运动，促进下肢肌肉收缩，利于下肢静脉血液回流减少血栓形成。根据病情不同，部分病情特殊患者可以应用防止血栓形成药物、抗凝药物进行干预； 5、下肢静脉曲张术后还要将患肢局部抬高，利于下肢静脉血液回流； 6、嘱患者尽早下床活动，可以最大限度减少血栓形成可能，利于患者病情尽快恢复。

下肢静脉回流不畅主要包括下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征，治疗方法主要有以下几点： 1、下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉血液凝结导致静脉回流不通畅，这种血栓形成不但堵塞静脉血回流，还潜在存在血栓不稳定，血栓脱落甚至导致肺栓塞可能。需要在应用抗凝药物治疗基础上进行其它一系列治疗，可以放置下腔静脉滤器，最大限度减少或预防致命性肺栓塞发生。还可以插管进行局部溶栓治疗，最大限度消除下肢静脉血栓，恢复下肢静脉血流通畅性； 2、下肢深静脉血栓形成后综合征，是指下肢静脉血栓形成后没有得到及时、规范、系统、有效治疗。新鲜血栓得不到上述治疗便会转变为陈旧血栓，陈旧血栓可以堵塞血管导致下肢静脉回流障碍，需要开通闭塞血管恢复下肢静脉血流通畅性； 3、髂静脉受压可以采用腔内血管介入治疗措施植入扩张支架，恢复血液回流的通畅性。