李丰升

腔隙性脑梗塞属于小血管梗塞，不会出现致命风险。但出现腔隙性梗塞提示患者已经出现血管病变，如果病变越来越多会降低生活质量、缩短生存期，建议积极寻找病因、早期预防。 仅发生一次腔隙梗死不会导致生命危险，反复多次腔梗会发展成老年性痴呆，甚至导致患者生活功能、生活质量下降，间接性导致寿命缩短。目前尚无具体统计数字明确腔梗可以缩短多久寿命，但对寿命确实有一定的影响。

脑梗塞专业医学术语为脑梗死，单纯指脑缺血，是脑血管缺血后出现梗死，所谓的脑血栓一类的疾病。脑中风属于传统医学称谓，在中医理论基础之上所命名，不仅包含脑缺血，也包括脑出血，甚至包括面神经麻痹等。二者之间具有一定区别，脑中风包含脑梗死，但是通常两者临床表现一致，临床表现为肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列症状。

单纯依靠血液化验不能作为诊断脑梗塞的依据，但血液化验是诊断脑梗塞必不可少的检查项目，通过血液检查可以反映出脑梗塞相关指标，如血脂、同型半胱氨酸、血糖以及血常规检查，包括血小板、红细胞、血红蛋白等。另外，其他化验检查与免疫相关检查、甲状腺功能检查，均与脑血管病密切相关。结合临床表现、影像学检查，最终可以确诊。

打嗝临床称之为呃逆，脑梗死（即脑梗塞）患者出现呃逆，多提示脑干损伤，患者病情相对较重。脑干为人体生命中枢，一旦出现顽固性呃逆应高度引起重视，预示脑血管病的可能。呃逆多因膈肌痉挛所致，人体膈肌受脊髓和大脑支配，脑梗塞后损伤呃逆中枢，易造成顽固性呃逆，治疗相对棘手。建议患者积极治疗脑血管病，同时辅助给予中医针灸方法缓解打嗝。

目前临床对于急性脑梗塞分期尚无统一标准，疾病分期主要用于制定治疗方案，常用分期如下： 1、急性极急性期：发病4小时之内； 2、超急性期：发病6小时之内，指导静脉溶栓、动脉溶栓治疗； 3、急性期：发病24小时之内； 4、亚急性期：发病24小时到一周之内。 另外，从疾病的病理学改变还可分为缺血期、灌注期、水肿期、水肿消退期。

无症状脑梗塞指存在脑梗塞的证据，但无明显临床表现，多通过影像学检查而发现。严格来讲无症状仅代表未发现明显症状，患者多有不典型症状出现，通常临床比较关注的症状为肢体麻木、言语不利、头晕头疼。但腔隙性梗塞不会引起肢体运动感觉功能，多数患者影响到高级皮层功能，导致记忆能力下降、反应能力下降、情感障碍等，目前临床尚未发现此部位的潜在功能，也称为无功能区。

头疼、头晕、恶心、呕吐是神经科门诊常见症状，大多数头疼患者合并头晕，严重头疼、头晕者易出现呕吐。引起头疼、头晕、恶心、呕吐的病因较多，包含神经科疾病、耳鼻喉科疾病、内科疾病，可仅为症状表现，也可代表器质性病变。如中暑、高血压，均可出现头疼、头晕。若头疼、头晕、恶心症状持续时间较长、症状较重，应及时就诊，常提示疾病存在。

头痛可以表现为一侧头痛，也可表现为双侧头痛，以及前额、枕部，甚至整个头痛，且头痛位置可以变换，部位常不固定。 若固定在左侧头痛存在定位意义，常见原因为偏头痛、颅内占位、脑出血，建议根据头痛部位、性质、发作时间，综合判断头痛原因。对于持续、反复发作、固定部位的一侧头痛，多为疾病早期表现，建议及时到医院就诊。

一侧头痛最常见于偏头痛，严重程度各异、发作次数不一。对于发作频繁的偏头痛必须给予规律治疗，包括药物治疗、物理治疗。另外，颅内占位病变、颅内出血、三叉神经痛也可出现一侧突然头痛。建议固定一侧、反复发作、剧烈的头痛患者及时到医院就诊，尤其头疼逐渐加重，伴恶心、喷射性呕吐者，常提示颅内病变，应该引起高度重视。

偏头痛的治疗相对复杂，发病率较高，治疗分为非药物治疗和药物治疗。并非所有的偏头痛患者均需药物治疗，非药物治疗包括理疗、中医针灸以及改善生活方式，避免诱发头痛的因素，如饮酒，进食咖啡、浓茶、奶酪等食物。偏头痛必须依靠专业医生进行确诊，明确诊断后才能给予相应治疗。另外，治疗分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者发作频次、疼痛程度，对日常生活的影响程度以及年龄、性别，给予不同的药物治疗。